肝破裂合并肝靜脈及肝后下腔靜脈損傷的手術(shù)治療

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1、肝破裂合并肝靜脈及肝后下腔靜脈損傷的手術(shù)治療徐天鳴龐泓陳強(qiáng)李瑞平龔時(shí)文東莞市人民醫(yī)院外科廣東東莞523000【摘要】目的探討肝破裂合并肝靜脈及肝后下腔靜脈損傷的手術(shù)治療效果?方法回顧性分析2006年5月到2015年4月我院收治的20例肝破裂合并肝靜脈及肝后下腔靜脈損傷手術(shù)治療的臨床病例資料?結(jié)果木組20例患者中，實(shí)施肝后下腔靜脈破裂修補(bǔ)術(shù)者7例，肝右靜脈破裂的間斷縫合修補(bǔ)術(shù)者6例,肝右靜脈縫扎手術(shù)者3例,肝周紗布填塞3例，肝左靜脈縫扎術(shù)者1例;治愈18例（90%），死亡2例（10%）.結(jié)論術(shù)前急救復(fù)蘇，并針對(duì)肝臟破裂及出

2、血情況進(jìn)行有效且安全的手術(shù),可提高肝破裂合并肝靜脈及肝后下腔靜脈損傷治療成功率.【關(guān)鍵詞】肝破裂；肝靜脈及肝后下腔靜脈損傷；手術(shù)【中圖分類號(hào)】R6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008—6315（2015）12—0600—02近年來(lái)，肝外傷發(fā)病率明顯上升，肝破裂如果合并肝靜脈和肝后下腔靜脈損傷,處理將十分棘手,其病死率可高達(dá)百分之八十，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1].肝靜脈管壁薄，且周圍有肝組織緊密包繞，顯露及修補(bǔ)肝靜脈十分困難?肝破裂易導(dǎo)致嚴(yán)重的大出血，肝破裂合并靜脈可發(fā)?？諝馑ㄈ蚋谓M織碎片栓塞[2].為了探討有效治療肝破

3、裂合并肝靜脈及肝后下腔靜脈損傷的方法，木文回顧性分析回顧性分析2013年5月到2015年4月我院收治的20例肝破裂合并肝靜脈及肝后下腔靜脈損傷手術(shù)治療的臨床病例資料?現(xiàn)報(bào)告如下.1資料與方法1?1一般資料木組20例肝破裂合并肝靜脈及肝后下腔靜脈損傷患者共20例?其中勢(shì)13例，女7例;年齡在17到54歲之間，平均年齡35.2歲；受傷到就診的時(shí)間為37到98min,平均時(shí)間54.7min;受傷原因如下：11例為車禍傷,7（其中8例四肢骨折,4例肋骨骨折）,7例胃腸破裂,4例腎挫傷,4例血?dú)庑?3例頭部外傷?入院時(shí)，全部20例

4、患者均表現(xiàn)為不同程度失血性休克，均有腹膜炎的表現(xiàn)，入院時(shí)診斷性腹腔穿刺均能抽出不凝血?15例患者的急診B超提示為肝破裂伴有腹腔內(nèi)積血?有14例患者進(jìn)行了腹部CT檢查,均提示有肝臟破裂，且CT提示有肝臟周圍血管損傷可能.1?2治療方法患者入院后,迅速進(jìn)行上腔靜脈通道建立，通常選擇頸內(nèi)靜脈或者鎖骨下靜脈置管，保證能夠迅速實(shí)現(xiàn)輸血補(bǔ)液等--系列抗休克措施?抗休克治療同時(shí)，依據(jù)患者的病情及時(shí)開(kāi)展手術(shù)?本研究中，有18例患者是從急診科直接送至手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)?全部共20例患者均進(jìn)行氣管插管下靜脈復(fù)合麻醉，緊急實(shí)施剖腹探查術(shù)，進(jìn)入腹腔

5、后，立刻進(jìn)行腹腔內(nèi)積血抽吸，于直視下明確患者診斷，依據(jù)患者肝臟周圍血管損傷類型以及肝臟損傷具體情況，決定手術(shù)的方式.2結(jié)果本組20例患者中，實(shí)施肝后下腔靜脈破裂修補(bǔ)術(shù)者7例，成功6例，死亡1例,死亡原因?yàn)樾g(shù)后多器官功能衰竭;進(jìn)行肝右靜脈破裂的間斷縫合修補(bǔ)術(shù)者6例，全部成功;實(shí)施肝右靜脈縫扎術(shù)者3例，全部成功;肝周紗布填塞3例，成功2例，死亡1例,死亡原因?yàn)樾g(shù)后多器官功能衰竭;肝左靜脈縫扎術(shù)1例，全部成功.治愈18例（90%），死亡2例（10%）?本組患者腹腔積血量是2300到5500ml,平均3800ml.術(shù)中輸血量是3

6、300到7000ml,平均輸血量為4900ml.見(jiàn)表1.3討論近年來(lái)，肝外傷愈發(fā)常見(jiàn)，肝破裂合并肝靜脈和肝后下腔靜脈損傷的處理十分危急II棘手，病死率高，很多患者由于腹腔人出血處理不當(dāng)或治療不及時(shí)而死亡，不少患者在手術(shù)過(guò)程中死亡，本病嚴(yán)重威脅著患者的生命安全.積極采取合理的措施有利于提高治療成功率?主要措施包括:（1）積極補(bǔ)充血容量'維持血液循環(huán).由于肝臟周圍的大血管損傷時(shí)出血量大，可迅速發(fā)生失血性休克，導(dǎo)致患者死亡，因此入院之后需立刻輸血，足量補(bǔ)液，基礎(chǔ)治療達(dá)到初步復(fù)蘇后，立刻進(jìn)行手術(shù)治療?患者一旦發(fā)生嚴(yán)重的失血性休克

7、，足量輸血輸液后，血壓扔下降或血壓升高不明顯，表明腹腔內(nèi)有大量活動(dòng)性出血，此時(shí)應(yīng)該立即進(jìn)行復(fù)蘇并同時(shí)開(kāi)展手術(shù)，一旦錯(cuò)過(guò)則可能導(dǎo)致患者死亡[3].因此，本研究中，在患者入院后醫(yī)護(hù)人員即進(jìn)行上腔靜脈通道建立廠?般選鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈進(jìn)行置管，以確保迅速輸血輸液?（2）迅速判斷病情，及時(shí)手術(shù)治療?出現(xiàn)肝破裂合并有肝靜脈和肝后下腔靜脈嚴(yán)重?fù)p傷的特點(diǎn)主要包括大多有過(guò)暴力傷害史、短吋間迅速出現(xiàn)休克表現(xiàn)、腹部明顯腹脹等表現(xiàn)、輔助檢查（B超、CT）常提示有肝破裂伴有腹腔積液、腹穿見(jiàn)不凝血等[4]?患者若出現(xiàn)血液循環(huán)不穩(wěn)定、休克表現(xiàn)明顯

8、等,不應(yīng)做過(guò)多輔助檢查，務(wù)必迅速進(jìn)行剖腹探查?本研究中，入院時(shí)表現(xiàn)休克的患者，腹穿見(jiàn)不凝血后即立刻送至手術(shù)室實(shí)施手術(shù)?（3）手術(shù)過(guò)程中及吋止血.手術(shù)中，需迅速判斷出血的部位，進(jìn)行及吋控制，以控制病情發(fā)展?進(jìn)腹后，在吸盡血液之時(shí)立刻將第一肝門阻斷，以減少出血量?在控制肝損傷部位出血不滿意時(shí)，應(yīng)考慮出血的來(lái)源可能為肝靜脈