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1、緊貼下腔靜脈肝血管瘤的手術(shù)治療作者：李?lèi)?ài)軍周偉平吳孟超【摘要】目的探討緊貼下腔靜脈(inferiorvenacava,IVC)的肝血管瘤的手術(shù)治療。方法回顧性分析2003年1月至2005年9月手術(shù)切除的30例緊貼TVC的肝血管瘤的臨床資料，利用第三肝門(mén)解剖法、肝靜脈結(jié)扎阻斷法、半肝血流阻斷法3種方法，切除緊貼IVC的腫瘤。結(jié)果30例肝血管瘤均安全切除，IVC修補(bǔ)5例，術(shù)中出血量100~5OOOmL術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生。隨訪(fǎng)至今，1例血管瘤復(fù)發(fā)，其余均良好。結(jié)論把腫瘤的流入、流出道在肝外預(yù)先處理，可以減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中注意腫瘤的顯露，力爭(zhēng)腫瘤的完整切除，避免
2、流出道梗阻，肝臟創(chuàng)面滲血不止等緊急情況下壓紗布也是一種有效的選擇。【關(guān)鍵詞】海綿狀血管瘤；肝切除術(shù)；下腔靜脈[Abstract]ObjectiveToanalyzetheoperationofhemangiomaadheringtoinferiorvenacava.MethodsTheclinicaldataof30casesofhemangiomaadheringtoinferiorvenacavawereretrospectivelyanalyzed,whichwerecollectedfromJanuary2003toSeptember2001.The
3、operationwasperformedwithlevisapplicationofthethirdhepaticportaldissection,hepaticveinsIigationandhaIfIiverbloodfIowblockage,soastoincisethehemanginomasafely.ResultsHemangiomawasresectedsafelyinal1cases,ofwhich5casesrestoredinferiorvenacava,withhemorrhagevolumefor1005000mlduringope
4、rationandwithnocomplicationsoccurred.Followuptillnowshowedfineresultsexceptfor1casewithrecurrence.ConclusionsFordecreasingoperationrisks,weshouldmanipulatetheinflowandoutflowtractofhemangioma.Itisnecessarytoresectthehemangiomaentirelyaspossibleaswecan,payattentiontooutflowtractande
5、xposethehemangioma.Inemergencycase,gauzepressureisanadvisableselection.[Keywords]Hemangioma;Hepatectomy;Inferiorvenacava實(shí)體瘤最有效的治療方法至今仍是手術(shù)切除，血管瘤也不例外。隨著肝切除技術(shù)的進(jìn)步，切除率有較大的提高，但切除緊貼下腔靜脈(inferiorvenacava,IVC)的肝血管瘤有一定風(fēng)險(xiǎn)，如誤傷下腔靜脈造成空氣栓塞、大出血。我們總結(jié)了2年來(lái)的30例緊貼IVC的肝血管瘤切除，以探討最安全有效的肝血管瘤切除方法。1臨床資料1.1一般
6、資料2003年1月至2005年9月共行緊貼IVC肝血管瘤切除30例，其中男10例，女20例；平均年齡35.2歲(20-69歲)。10例有上腹部不適癥狀，8例可觸及腹部包塊，無(wú)發(fā)熱、黃疸、心悸；20例無(wú)癥狀，HBsAg陽(yáng)性3例，1例伴有肝硬化。病程最長(zhǎng)者10年。術(shù)前行肝動(dòng)脈栓塞術(shù)1例，1例尾葉腫瘤術(shù)前行肝動(dòng)脈金屬圈栓塞，腫瘤未見(jiàn)縮小固化。腫瘤單發(fā)18例，多發(fā)12例。腫瘤位于右三葉8例，I段為主6例，VIII段為主4例，V、VIU段為主2例，VII、VIII段為主2例,IVa段為主1例，左三葉5例，I段、XI段為主2例。腫瘤直徑3-25cm,平均(10.8±5.
7、4)cmo術(shù)前經(jīng)B超、CT、MRI初步確診28例，術(shù)前誤診為肝腺瘤1例，直徑3cm血管瘤誤診為小肝癌1例。術(shù)后病理報(bào)告：肝海綿狀血管瘤。1.2手術(shù)方法經(jīng)上腹部“人”字形切口或上腹部肋緣下切口，充分游離肝周韌帶。利用第三肝門(mén)解剖法［1］,先在肝外分離出肝短靜脈，自下而上，逐步切斷結(jié)扎。若腫瘤巨大，在第一肝門(mén)處，分出患側(cè)的肝動(dòng)脈結(jié)扎，以使瘤體縮小。在第二肝門(mén)處，在肝外分離出患側(cè)的肝靜脈結(jié)扎。切肝時(shí)，距腫瘤邊界0.5-1cm處切開(kāi)肝包膜，由淺入深切除肝組織，在緊貼IVC時(shí)，沿著腫瘤邊緣走，IVC被壓扁成纖維索帶狀，將腫瘤慢慢從IVC剝離下來(lái)，用無(wú)損傷線(xiàn)修補(bǔ)IVC裂
8、口處。本組行右三葉切除8例，左尾葉切除4例，左半肝聯(lián)
