老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方法的探討

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1、老年人撓骨遠(yuǎn)端骨折治療方法的探討熊家亭熊自強(qiáng)馬俊談仁淵(江夏區(qū)第一人民醫(yī)院430200)【摘要】目的：探討老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法，并做對照研究，為臨床提供更好的治療方案。方法：對我院收治的80例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，將其隨機(jī)分為兩組，其中觀察組(40例)給予鎖定鋼板固定治療，對照組(40例)給予保守治療。結(jié)果：經(jīng)治療后，對兩組的治療優(yōu)良率進(jìn)行比較分析，觀察組要顯著優(yōu)于對照組，之間差異在統(tǒng)計學(xué)上經(jīng)處理具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：與保守治療相比較，經(jīng)鎖定鋼板固定治療老年人

2、橈骨遠(yuǎn)端骨折，效果顯著，術(shù)后患者功能恢復(fù)較好，值得臨床上進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】老年橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療鎖定鋼板固定【中圖分類號】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)07-0216-02老年人患橈骨遠(yuǎn)端骨折的幾率較高，在臨床上極為常見的骨折類型之一，且造成因素多為低能量外損傷，大多數(shù)患者均伴有骨質(zhì)疏松癥，并影響到關(guān)節(jié)面，同時可發(fā)現(xiàn)粉碎，且多數(shù)伴隨有縮短移位情況[1-2],木文就針對我院于2011年2月至2012年2月所收治的80例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的資料進(jìn)行分析研究，對保守治

3、療與鎖定鋼板固定治療兩種方法進(jìn)行比較，為臨床治療提供更好的治療方案，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下：1研究資料及方法1.1研究資料木文選擇2011年2月至2012年2月所收治的80例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行研究分析，將其隨機(jī)分為觀察組(40例)，對照組(40例)，觀察組，男26例，女14例，平均年齡為(66.9±8.7)歲，致傷原因分析：其中21例墜落傷，14例跌傷，5例交通事故傷，所致骨折均為新鮮骨折，具體受傷時間在l-10d內(nèi)，橈骨縮短了1-llmm，平均為(5.4±1.9)mm；對照

4、組，男24例，女16例，平均年齡為(65.2±8.3)歲，致傷原因分析：22例為墜落傷，12例跌傷，6例交通事故傷，所致骨折均為新鮮骨折，具體受傷吋間在l-12d內(nèi)，橈骨縮短了l-10mm,平均為(5.3±2.0)mm，對兩組患者所進(jìn)行的治療方法，均在患者同意下進(jìn)行，兩組相比較，性別，年齡以及致傷原因等方面相比較，差異在統(tǒng)計學(xué)上經(jīng)處理無顯著意義(P>0.05),具有可比性。1.2治療方法保守治療組:對患者采取手法復(fù)位，并在X線透視下操作，麻醉方式采用血腫內(nèi)麻醉，復(fù)位后應(yīng)用夾

5、板外固定處理或者給予石膏固定，同吋注意鍛煉患者的手指屈伸功能，并具體依據(jù)患者的愈合效果，選擇拆除夾板或者石膏的吋間，并加強(qiáng)對患者腕關(guān)節(jié)的適度鍛煉。鎖定鋼板固定治療組：麻醉方式選擇臂叢麻醉或者全身麻醉，需患者采取仰臥位，并將患部向外伸展，取前臂旋后位，隨后選擇切U部位，位沿橈側(cè)腕屈肌肌腱表面位置作為切U入路，注意對橈動脈以及正中神經(jīng)的保護(hù)，并選擇橈骨附著處對旋前方肌做切開處理，于骨膜下進(jìn)行剝離，觀察撓骨遠(yuǎn)端與關(guān)節(jié)面，并做準(zhǔn)確復(fù)位。同吋先選出適合的鎖定鋼板，并對加壓孔進(jìn)行固定，依據(jù)具體的骨缺損傷情況，來選擇是否

6、需要進(jìn)行自體髂骨植入，骨折的復(fù)位狀況可經(jīng)C型臂X線進(jìn)行觀察，待確定效果較為滿意，再行對骨折的遠(yuǎn)端位使用3枚鎖釘進(jìn)行固定，操作時注意對關(guān)節(jié)面的躲避，再在近端使用3枚鎖釘進(jìn)行固定，術(shù)后放置好引流條，隨后對切口采取逐層縫合處理，術(shù)后要對患者的功能進(jìn)行鍛煉，在3周后可進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的鍛煉，主要是屈伸方面的練＞J。1.3療效評定具體評分準(zhǔn)則可依照Lidstrom設(shè)定，主觀癥狀消失，無畸形，未見功能損害，背伸掌曲小于15°為優(yōu)；主觀癥狀消失，奮輕微的畸形情況，未見功能損害為良；癥狀減少，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)尚可，活動較差

7、為可；上述所有指標(biāo)恢復(fù)不夠理想，癥狀未見減輕，或加重為差。1.4統(tǒng)計學(xué)處理本文中臨床效果數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計處理，采用卡方X2進(jìn)行檢驗(yàn)分析，P<O.O5代表具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。2結(jié)果兩組臨床效果比具體見表1所示。3討論老年人多有骨質(zhì)疏松癥，因而一旦遇到外在突發(fā)情況，在反射性反應(yīng)下應(yīng)用手掌或者手臂與外來壓力對抗時，就會引發(fā)撓骨遠(yuǎn)端骨折，若出現(xiàn)移位，關(guān)節(jié)面超過了2mm以上，就會對患者造成影響，術(shù)后的腕關(guān)節(jié)恢復(fù)較差，冋樣關(guān)節(jié)面的塌陷超出2mm也會造成恢復(fù)較差的問題［3］，同吋也可能發(fā)生

8、撓骨關(guān)節(jié)炎，因此治療中，注意手術(shù)入路的選擇，要依據(jù)移位的方向，并結(jié)合不穩(wěn)定的具體情況來選擇入路方式，例如腕關(guān)節(jié)屈曲部位受力，橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)皮質(zhì)發(fā)生了嵌壓，就會造成背側(cè)皮質(zhì)的斷裂，骨折遠(yuǎn)端會移位向掌側(cè)，最終形成不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)骨折，應(yīng)采取T型鎖定鋼板對背側(cè)進(jìn)行固定才能保證效果，本文研究結(jié)果分析表明，通過與保守治療相比較，鎖定鋼板固定治療，效果較佳，復(fù)位安全可靠,術(shù)后功能恢復(fù)好，值得臨床應(yīng)用及做廣泛推廣。參考文獻(xiàn)［1