橈骨遠(yuǎn)端骨折的夾板治療探討

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1、撓骨遠(yuǎn)端骨折的夾板治療探討楊明軍(重慶銅梁縣中醫(yī)院骨傷科402560)【中圖分類(lèi)號(hào)】R683【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2010)33-0377-02【摘要】目的探討橈骨遠(yuǎn)端骨折分類(lèi)的中醫(yī)小夾板治疔。方法方法對(duì)215例A、B、C型橈骨遠(yuǎn)端骨折采用手法復(fù)位小夾板外固定、切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定、復(fù)位外支架固定。結(jié)果隨訪(fǎng)6月以上90%。優(yōu)良率：手法復(fù)位小夾板外固定87.28%、切幵復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定79.76、復(fù)位外支架固定84.61。結(jié)論未波及關(guān)節(jié)面或無(wú)骨短縮的橈骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)手法復(fù)位能達(dá)到解剖或近似解剖復(fù)位,經(jīng)小夾板外固定可達(dá)到良好固定并恢復(fù)

2、良好功能?！娟P(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端骨折治療橈骨遠(yuǎn)端骨折是一常見(jiàn)骨折，是指撓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面2厘米以?xún)?nèi)的骨折,常因腕部受高能量創(chuàng)傷所致，骨折多呈粉碎且波及關(guān)節(jié)面。木院自2002年以來(lái)，收治AO分類(lèi)屬A、B、C型橈骨遠(yuǎn)端骨折共215例，有完整記錄且隨訪(fǎng)1年以上93例?，F(xiàn)報(bào)道如下。1材料與方法1.1病例資料木組215例中，男106例，女119例，年齡10-91歲。其中左側(cè)97例，右側(cè)118例。按AO分類(lèi)：A型59例，B型75例，C型81例.C型骨折中Colles骨折72例、Smith骨折9例。致傷原因：滑跌致傷184例，高處摔傷17例，車(chē)禍9例，腕部砸傷5例。閉合性骨折20

3、7例，幵放性骨折8例。伴腕舟骨骨折2例，指骨骨折5例，掌骨骨折4例，正中神經(jīng)損傷1例。1.2治療方法1.2.1對(duì)于A0分型中A型和B1型的撓骨遠(yuǎn)端骨折選擇手法復(fù)位小夾板外固定。1.2.2A0板釘固定：我們認(rèn)為橈骨遠(yuǎn)端骨折須行切開(kāi)復(fù)位板釘固定的手術(shù)指征主要有3點(diǎn)：①A0分型中的A型骨折手法復(fù)位失敗者，②A0分型中的B型骨折關(guān)節(jié)面移位明顯者，⑧A0分型中的Cl、C2型和部分C3型骨折。1.2.3外固定架固定:對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端粉性而無(wú)法行板釘固定的骨折，可以行切開(kāi)復(fù)位后再行外固定架固定。如骨折復(fù)位后相對(duì)穩(wěn)定，即可單純用外固定架固定；如骨折不穩(wěn)定，用2?3枚克氏針進(jìn)行內(nèi)

4、固定后，加行外固定漿固定；如骨折存在骨缺損，對(duì)高齡病人、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松病采用骨水泥填充，對(duì)年齡較輕者行自體植骨或者人工骨植骨。1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：腕關(guān)節(jié)無(wú)疼痛腫脹，骨折對(duì)位滿(mǎn)意，活動(dòng)不受限，無(wú)疼痛，功能無(wú)損傷，握力與對(duì)側(cè)相同，掌屈或背伸減少<150;良：腕關(guān)節(jié)偶然疼痛，劇烈活動(dòng)受限感，局部輕度疼痛，輕度畸形，腕背伸、功能及握力接近正常，掌屈或背伸減少150—300;可：腕關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛，工作時(shí)活動(dòng)輕度受限，功能及握力減弱，掌屈或背伸300—500；差：骨折不愈合或畸形愈合，壓痛、叩擊痛存在，腕關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，工作能力減弱，正常勞動(dòng)受限，功能及握力明顯減弱，

5、掌屈或背伸減少>500。1.4結(jié)果不同方法的治療結(jié)果在上表中我們認(rèn)為外固定支架組因樣本量術(shù)少，不進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在手法復(fù)位與手術(shù)開(kāi)放復(fù)位兩組中，在A型骨折中運(yùn)用手法復(fù)位小夾板固定可獲得與手術(shù)效果相當(dāng)?shù)慕Y(jié)果，醫(yī)療費(fèi)用低謙。在C型骨折中，內(nèi)固定組有一定的優(yōu)勢(shì)，可以獲得較好的結(jié)果。B型骨折我們可以根據(jù)手法復(fù)位情況是否滿(mǎn)意后是否決定采用手術(shù)的治療方式。2討論橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見(jiàn)骨折，治療方法眾多，可以從不同骨折類(lèi)型、不同的治療方法。撓骨遠(yuǎn)端骨折的復(fù)位按其重要程度可為撓骨與尺骨的相對(duì)長(zhǎng)度、關(guān)節(jié)面的平整、尺偏角及掌傾角的恢復(fù)。撓骨的短縮將導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度的顯著下

6、降及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生疼痛，是影響腕關(guān)節(jié)功能非常重要的因素。關(guān)節(jié)面的不平整是關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛的原因，一方面導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度的下降，另一方面也是形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的主要原因。尺偏角在整復(fù)吋較易復(fù)位，蘇角度減小的現(xiàn)象少見(jiàn)。掌傾角的減小對(duì)腕關(guān)節(jié)的掌屈造成比較明顯的影響，但掌傾角的減小一般不會(huì)對(duì)腕關(guān)節(jié)功能形成較大的影響。A0分類(lèi)屬A、B、C型橈骨遠(yuǎn)端骨折中，A型及部份B型骨折可以通過(guò)手法復(fù)位、小夾板外固定恢復(fù)腕部的解剖結(jié)構(gòu)及功能。通過(guò)腕關(guān)節(jié)的彈性固定，這也符合生物學(xué)固定的原則，但我們必須熟練掌握中醫(yī)手法復(fù)位及夾板固定技術(shù)，并密切觀察病人患肢情況，早期進(jìn)行功

7、能鍛練，可以防止并發(fā)癥的發(fā)生。選擇適當(dāng)?shù)牟±颊呋謴?fù)較差者，與手法復(fù)位、小夾板固定技術(shù)或觀察不細(xì)致奮密切關(guān)系。小夾板固定技術(shù)是較易掌握，費(fèi)用低廉的技術(shù)，在基層醫(yī)院值得推廣。參考文獻(xiàn)[1】朱通捫，戴克戎.骨折手術(shù)學(xué)[M].(第2版).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003,3.[2】周賓賓.中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006，8.[3]郭亮，權(quán)正學(xué)，唐可.橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療[」].創(chuàng)傷外科雜志，2008,10(3)：281-283.[4】姜保國(guó)，龍奎元，張殿英，等.燒骨遠(yuǎn)端骨折的治療策略[』].中華創(chuàng)傷外科雜志，2004，6(10)：1118-

8、1121.[5】白建忠，俞思勤，陳艦,等.B、C型撓