橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法探討

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1、橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法探討【關(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端骨折；外固定架；切開復(fù)位橈骨遠(yuǎn)端骨折是指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折,其發(fā)生率約占急診骨折患者的17%。按AO分類法將橈骨遠(yuǎn)端骨折分為關(guān)節(jié)外骨折（A型）、部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（B型）及復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（C型）3種基本類型。橈骨遠(yuǎn)端骨折后，其關(guān)節(jié)面的掌傾角、尺偏角及下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的恢復(fù)至關(guān)重要，三者任一方面恢復(fù)不良都會造成腕關(guān)節(jié)功能障礙。橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的最終目的就是恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的功能,而功能的恢復(fù)與復(fù)位的好壞密切相關(guān)［1］。目前主要還是以傳統(tǒng)的閉合整復(fù)、石膏或夾板外固定為主,此法在臨床上可以得到滿意的效果,但對橈骨遠(yuǎn)端粉碎型、不穩(wěn)定型骨折,仍難以取得

2、理想效果。我院自2002年以來，收治AO分類屬A、B、C型橈骨遠(yuǎn)端骨折共215例，有完整記錄且隨訪1年以上193例。本文就橈骨遠(yuǎn)端骨折的治疔方法探討如下。1材料與方法1.1病例資料本組215例病例中，男106例，女109例，年齡10～91歲。按AO分類：A型59例，B型75例，C型81例（Colles骨折72例、Smith骨折9例）。致傷原因：滑跌致傷184例，高處摔傷17例，車禍9例，腕部砸傷5例。閉合性骨折207例，開放性骨折8例。伴腕舟骨骨折2例，指骨骨折5例，掌骨骨折4例，正中神經(jīng)損傷1例。1.2治療方法A型和B1型的橈骨遠(yuǎn)端骨折選擇手法復(fù)位小夾板外固定。部分患者AO板釘固定，其

3、切開復(fù)位板釘固定的手術(shù)指征主要有：①A型骨折手法復(fù)位失敗者；②B型骨折關(guān)節(jié)面移位明顯者；③C1、C2型和部分C3型骨折。對于橈骨遠(yuǎn)端粉性而無法行板釘固定的骨折，可以行切開復(fù)位后再行外固定架固定。如骨折復(fù)位后相對穩(wěn)定，即可單純用外固定架固定；如骨折不穩(wěn)定，用2～3枚克氏針進(jìn)行內(nèi)固定后，加行外固定架固定；如骨折存在骨缺損，對高齡病人、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松病人采用骨水泥填充，對年齡較輕者行自體植骨或者人工骨植骨。1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)腕關(guān)節(jié)功能按Sarmiento標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。優(yōu)：骨折對位滿意，活動不受限，掌屈或背伸減少小于15°；良：劇烈活動受限感，局部輕度疼痛，輕度畸形，掌屈或背伸減少15°～30°；

4、可：腕關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛，掌屈或背伸30°～50°；差：骨折不愈合或畸形愈合，腕關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，掌屈或背伸減少大于50°。2結(jié)果193例獲得1年以上的隨訪,腕關(guān)節(jié)功能按Sarmiento標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定,結(jié)果優(yōu)132例,良39例,可23例,差9例。在A型骨折中，手法復(fù)位優(yōu)良率91.01%，手術(shù)開放復(fù)位組優(yōu)良率83.33%，即在A型骨折中運用手法復(fù)位小夾板固定可獲得與手術(shù)效果相當(dāng)?shù)慕Y(jié)果，而且醫(yī)療費用低。在C型骨折中，支架固定組優(yōu)良率100%，即內(nèi)固定組有一定的優(yōu)勢，可以獲得較好的效果。B型骨折可以根據(jù)手法復(fù)位情況是否滿意后再決定采用的手術(shù)方式。3討論橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見骨折，治療方法眾多，不同骨折類

5、型使用不同的治療方法。橈骨遠(yuǎn)端骨折的復(fù)位按其重要程度可為橈骨與尺骨的相對長度、關(guān)節(jié)面的平整、尺偏角及掌傾角的恢復(fù)。橈骨的短縮將導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)活動度的顯著下降及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，關(guān)節(jié)活動時產(chǎn)生疼痛，是影響腕關(guān)節(jié)功能非常重要的因素。尺偏角在整復(fù)時較易復(fù)位，其角度減小的現(xiàn)象少見。掌傾角的減小對腕關(guān)節(jié)的掌屈造成比較明顯的影響，但掌傾角的減小一般不會對腕關(guān)節(jié)功能形成較大的影響。AO分類屬A、B、C型橈骨遠(yuǎn)端骨折中，A型骨折主要是手法復(fù)位、小夾板外固定；B型骨折只可用克氏針或者是鋼板內(nèi)固定；C型骨折中各種治療方式優(yōu)良率都有不同程度的下降。雖然內(nèi)固定組能夠獲得相對較好的結(jié)果，患腕關(guān)節(jié)功能的保留、創(chuàng)傷性關(guān)

6、節(jié)炎有明顯的降低，但是治療的費用明顯提高，而且會出現(xiàn)更多的手術(shù)并發(fā)癥及內(nèi)固定需要二次取出，在手術(shù)治療中風(fēng)險程度明顯增加。外支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，沒有證據(jù)表明其相對于其他治療方式有明顯優(yōu)勢，相對內(nèi)固定值有微創(chuàng)的概念，我們認(rèn)為在臨床治療中沒有實際意義。所以，合理地選擇治療方法能夠在橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療中取得好的治療效果?！緟⒖?/p>