溫陽健脾湯治療2型糖尿病胰島素抵抗的臨床研究

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1、溫陽健脾湯治療2型糖尿病胰島素抵抗的臨床研宄楊玲(吉林省樺甸市中醫(yī)院吉林樺甸132400}【摘要】目的觀察溫陽健脾湯對(duì)2型糖尿病胰島素抵抗的影響。方法將72例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組36例，采用鹽酸二甲雙胍緩釋片治療，治療組36例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用溫陽健脾湯治療，兩組均連續(xù)治療3個(gè)月，觀察兩組藥物對(duì)病人空腹血糖(FBG)、餐后兩小時(shí)血糖(2hBG>、糖化血紅蛋白含量(HbAlc)、空腹胰島素(FINS)的影響，并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)的變化。結(jié)果兩組均能夠降低患者空腹血糖、餐后血糖及空腹胰島素水平，并能降低胰島素抵抗指數(shù)。組間比較治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)

2、。結(jié)論溫陽健脾湯能夠降低血糖并改善胰島素抵抗，其改善胰島素抵抗的作用優(yōu)于鹽酸二甲雙胍組?！娟P(guān)鍵詞】溫陽健脾湯2型糖尿病胰島素抵抗【中圖分類號(hào)】R243【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2012)20-0319-02近年來，筆者采用溫陽健脾湯治療2型糖尿病，并觀察了溫陽健脾湯對(duì)胰島素抵抗的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)丙醫(yī)診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[1],即DM診斷基于空腹血糖(FBG)和餐后2h血糖(2hBG)。凡符合下述條件之一者可診斷為糖尿病。①DM癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥ll.lmmol/L(200mg

3、/dl)，②空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)，③餐后2h血糖(2hBG)≥ll.lmmol/L(200mg/dl)。1.2—般資料72例2型糖尿病患者均為木院門診病例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組36例，男性15例，女性21例；年齡44歲?64歲，平均年齡52.7±6.8歲;病程3?11年，平均3.5±1.8年。對(duì)照組36例，男性17例，女性19例;年齡40歲?65歲，平均年齡51.2±6.5歲；病程2?13年，平均3.1&plUSmn;2.2年。兩組患者基本情況比較，無顯著性差異（P>

4、0.05）,具有可比性。1.3治療方法對(duì)照組采用西藥鹽酸二甲雙胍緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050052,0.5g）,用法：lg，日1次口服。治療組采用溫陽健脾湯（附子干姜黨參茯苓白術(shù)白芍）每日1劑，早晚各一次口服。2組治療期間均停用治療本病的其他中藥藥物及一般預(yù)防性用藥。兩組均配合飲食、運(yùn)動(dòng)療法。1個(gè)月為一個(gè)療程，連續(xù)觀察3個(gè)月。1.4觀察項(xiàng)B①治療前后FBG、2hBG、HbAlc的變化情況；②治療前后空腹胰島素（FINS）變化，并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)，采用公式HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x

5、-±s）表示，組間及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。2治療結(jié)果2.1兩組治療前后血糖指標(biāo)變化比較見表1。表1兩組治療前后血糖指標(biāo)變化比較（x-±s,mmol/l>與治療前比較：/^<0.05,△△P<0.01,與對(duì)照組比較：AP<0.05。由表2可以看出，兩組均能明顯改善患者空腹胰島素水平，并降低胰島素抵抗指數(shù)，組間比較治療組優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05）。3討論3.1立方依據(jù)胰島素抵抗（IR）是指機(jī)體胰島素效應(yīng)器官或部位對(duì)胰島素生理作用不敏感而致胰島素在周圍組織攝取和清除葡萄糖的作用減低的一種病理生理狀態(tài)，它是2型糖尿病的重要病理基礎(chǔ)和顯著

6、特征，也與其多種并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。2型糖尿病屬于中醫(yī)消渴病的范疇。傳統(tǒng)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制多是陰虛為本，燥熱為標(biāo)。治療方法也多采用滋陰清熱為主。然而筆者認(rèn)為，對(duì)于存在胰島素抵抗的患者，多以痰濁水濕為患，應(yīng)采用溫陽健脾化飲法治療。首先，從中醫(yī)角度來看，血糖是一種由飲入的水谷所化生的精微物質(zhì)。《內(nèi)經(jīng)》指出，“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”說明飲食入于胃中，由“脾氣”將水谷精微一即葡萄糖等物質(zhì)布散轉(zhuǎn)輸至五臟六腑，四肢百骸。如果脾氣虛弱，則精微物質(zhì)不能運(yùn)達(dá)臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸被利用，而蓄積于血液之中，造成血糖升高。關(guān)于“脾虛”實(shí)

7、質(zhì)的研究表明，脾虛患者不但胰腺分泌淀粉酶、糜蛋白酶功能低下，而n其內(nèi)分泌功能也發(fā)生障礙，脾氣旺則胰腺分泌胰島素的功能正常，脾虛則胰腺G細(xì)胞分泌胰島素功能紊亂，此可能為脾散精功能與胰島素抵抗密切相關(guān)的解剖生理基礎(chǔ)［2】。其次，在胰島素抵抗的諸多因素中，肥胖和高脂血癥是最主要的因素，而“肥人多痰多濕”，高脂血癥也是水濕痰濁為患。脾虛固然是造成痰濁水濕的重要因素，而陽氣不足也是不容忽視的重要原因?！秲?nèi)經(jīng)》中指出，“陽化氣，陰成形”?！瓣枤庹?，若天與日，失其所則折壽而不影”?？梢婈枤馐侨f物生長(zhǎng)的動(dòng)力