資源描述：
《探討兩種根管預(yù)備方法對首次根管治療期間疼痛發(fā)生的影響》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、探討兩種根管預(yù)備方法對首次根管治療期間疼痛發(fā)生的影響蘇鵬陳寧（廣西桂林市屮西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門腔科541000）【摘要】目的對比研究首次復(fù)診采用逐步退后預(yù)備法和人錐度預(yù)備法對根管治療期間疼痛發(fā)生的影響。方法采用逐步退后預(yù)備法和大錐度預(yù)備法，比較根管治療期間發(fā)生疼痛反應(yīng)的情況。結(jié)果采用冠向卜預(yù)備法病例在根管治療期間發(fā)生疼痛反應(yīng)的概率明顯低于逐步后退法。結(jié)論首次復(fù)診冠向卜預(yù)備法比逐步后退法可以降低根管治療期間疼痛的發(fā)生，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】首次復(fù)診逐步退后預(yù)備法冠向卜預(yù)備法根管治療疼痛【中圖分類號】R782【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號
2、】2095-1752（2012）25-0192-02根管治療是牙體牙髓疾病首選的最有效治療方法。而首次復(fù)診采用根管預(yù)備引起的根管治療疼痛為常見并發(fā)癥。本文通過筆者三年多的臨床經(jīng)歷，在此對比首次就診逐步退后預(yù)備法和大錐度預(yù)備法對根管治療期間出現(xiàn)疼痛的影響，為臨床提供參考。1資料與方法1.1一般資料2009年6月開始抽取在本科門診就診的300例擬行根管治療的患牙，其屮牙髓炎160例，根尖周炎140例；其屮切牙20例，尖牙32例，第一雙尖牙60例，第二雙尖牙52例，磨牙136例；年齡21?65歲，平均40歲左右。將上述病例按就診
3、先后順序編號，奇數(shù)組為逐步后退法（A組），偶數(shù)組為人錐度預(yù)備法（B組）。1.2方法首次就診牙髓炎以常規(guī)失活，根尖周炎以開放為主要鎮(zhèn)痛處理，均不進(jìn)行根管預(yù)備。1.2.1A組復(fù)診常規(guī)開髓，拔髓，10#擴(kuò)大針根據(jù)X光片顯示預(yù)彎器械，應(yīng)用Propex根管測量儀測量根管長度，采用手用不銹鋼K型銼逐步后退法預(yù)備根管，次氯酸鈉和生理鹽水交替沖洗。紙尖干燥根管，棉埝+CP消毒，氧化鋅糊劑暫封。1.2.2B組復(fù)診常規(guī)開髓，拔髓，10#擴(kuò)大針根據(jù)X光片顯示預(yù)彎器械，應(yīng)用Propex根管測量儀測量根管長度，采用手用proptater預(yù)備，次氯酸
4、鈉和生理鹽水交替沖洗。紙尖干燥根管，棉埝+CP消毒，氧化鋅糊劑暫封。1.3疼痛程度的評判標(biāo)準(zhǔn)重度：封藥后患牙出現(xiàn)難以忍受的疼痛，伴奮患牙松動(dòng)，局部腫脹等表現(xiàn)，患者一般立即復(fù)診處理；中度：疼痛可以忍受，咬合可加重疼痛，一般自行U服抗生素后可好轉(zhuǎn)；輕度：患牙封藥后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)輕微疼痛，后自行好轉(zhuǎn);無痛：封藥1周內(nèi)無任何疼痛等不適。2結(jié)果分組疼痛度(所占百分率)無痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛A組(150例)89(59.3%)54(36%)7(4.7%)0B組(150例)101(67.3%)46(30.7%)3(2%)0表1由上圖可
5、以看出，A組逐步后退法的無痛率59.3%明顯低于B組人錐度預(yù)備法的67.3%；輕度疼痛率36%和中度疼痛率4.7%明顯高于B組的30.7%和2%。3討論根管治療目前是治療牙體牙髓疾病的首選方法，為殘根、殘冠的保存修復(fù)創(chuàng)造了良好的條件，但預(yù)備后容易出現(xiàn)的疼痛也是無法忽視的問題，奮吋往往會(huì)成為醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因。出現(xiàn)了疼痛，很多患者就會(huì)懷疑治療，從而產(chǎn)生不信任感，直接導(dǎo)致下一步治療的中斷。根管預(yù)備后出現(xiàn)疼痛的發(fā)生一般考慮以下原因[1】：（1）根管長度測量不準(zhǔn)，導(dǎo)致根管預(yù)備不在工作范圍內(nèi)進(jìn)行，無法將根管內(nèi)感染物清除；⑵擴(kuò)大針進(jìn)入
6、根管時(shí)將根管內(nèi)的感染物質(zhì)推出根尖孔；⑶根管內(nèi)封藥刺激以及其他一些原因。因此應(yīng)該采取一定的措施將這種并發(fā)癥盡量降低,使治療能夠順利完成。0前應(yīng)用的方法最多的就是逐步后退法和冠向下預(yù)備法。逐步后退法的優(yōu)點(diǎn)⑴是最常用的根管預(yù)備方法，安全有效。⑵根管上段敞開，同時(shí)根尖又保持比較窄，便于充填，不會(huì)超充。但是其也有明顯的缺點(diǎn)：⑴器械與根管接觸面積大，術(shù)者在預(yù)備根管吋費(fèi)力且操作吋間長。⑵牙冠未除，存在阻力吋，根尖區(qū)易有碎屑堆積，增加根尖預(yù)備的困難。⑶器械運(yùn)動(dòng)易形成“活塞運(yùn)動(dòng)”，殘屑易推出根尖孔，引起術(shù)后不適及感染等并發(fā)癥。冠向下預(yù)備技術(shù)
7、的優(yōu)點(diǎn)是：（1）能獲得進(jìn)入根尖區(qū)的直線通道，可以獲得更加準(zhǔn)確的工作長度；⑵牙冠部的阻力的去除，使術(shù)者在根尖部預(yù)備吋易于獲得較好的手感；⑶）冠部根管開敞利于沖洗液進(jìn)入根管的深部，奮助于根尖部的預(yù)備和清潔；⑷根尖區(qū)預(yù)備前已去除了大部分根管感染物，可以減少根尖殘屑推出根尖孔，降低并發(fā)癥的發(fā)生；⑸減少器械的使用數(shù)量，減少操作吋間。冠向下預(yù)備根管治療法比逐步后退法還可以減少患者術(shù)牙的疼痛率，本組資料無痛率提8%,輕度疼痛率減少5.3%,中度疼痛率減少2.7%。通過兩種方法的比較，筆者認(rèn)為冠向下根管預(yù)備方法根管能極人地減少對根尖周組織
8、的刺激和損傷，加之其良好的根管成型能力，便于沖洗徹底，并可以在根管治療期間降低疼痛的發(fā)生，是值得臨床推廣的一種根管治療預(yù)備法。參考文獻(xiàn)[1】曾溆英.根管治療期間疼痛的臨床觀察分析.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（1）：48.[2】樊明文.牙體牙髓病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：253-254.
