補(bǔ)血類方劑組方配伍方法淺析

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1、補(bǔ)血類方劑組方配伍方法淺析發(fā)表者：王衛(wèi)國(訪問人次：1245)補(bǔ)血類方劑適用于血虛的病癥。血虛與心、肝、脾最為密切。癥見面色萎黃，頭暈?zāi)垦?，唇爪色淡，心悸，失眠，舌淡，脈細(xì)，或婦女月經(jīng)不調(diào)，量少色淡，或經(jīng)閉不行等。常用補(bǔ)血藥如熟地、當(dāng)歸、芍藥、阿膠、龍眼肉等為主，根據(jù)病證的需要和藥物的特性，適當(dāng)?shù)嘏湮榛钛铕觥⒀a(bǔ)氣、或理氣之品組成方劑。代表方如四物湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、歸脾湯等。本文擬從組方配伍方面結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究對補(bǔ)血?jiǎng)┑慕M方配伍方法加以探討。????????????濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院骨創(chuàng)傷外科王衛(wèi)國1?????

2、??配補(bǔ)氣藥《醫(yī)論三十篇》所謂:“血不獨(dú)生，賴氣以生之認(rèn)”，故治療血虛之方劑，常于補(bǔ)血藥中酌配補(bǔ)氣之品，以助生化，使陽生陰長，氣旺血生。誠如《溫病條辨·治血論》所謂:“血虛者,補(bǔ)其氣而血自生?！狈饺绠?dāng)歸補(bǔ)血湯、圣愈湯等。補(bǔ)氣藥之選用，多以人參、黃芪、白術(shù)、甘草等為常用[1]。如《本草求真》曰:“血屬有形之物，必賴無形之氣以為之宰，故參,芪最為生血之藥”。補(bǔ)血名方當(dāng)歸補(bǔ)血湯之重用黃芪配當(dāng)歸、八珍湯之重用人參配熟地，皆遵氣旺血生、陽生陰長之理，為“補(bǔ)氣生血”方劑之代表。例如朱丹溪?jiǎng)?chuàng)制的三黃補(bǔ)血湯(黃芪、當(dāng)歸、

3、白芍、生地黃、熟地黃)、圣愈湯(人參、黃茂、當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎)等，亦為“補(bǔ)氣生血”制方原理之運(yùn)用。若因大失血而致血虛者，則又當(dāng)著重使用補(bǔ)氣藥，大補(bǔ)元?dú)庖怨堂?，所謂“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”?，F(xiàn)代研究表明，“補(bǔ)氣生血”的生物學(xué)機(jī)理，是通過誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞、骨髓基質(zhì)細(xì)胞和脾細(xì)胞等分泌較高的造血生長因子樣活性物質(zhì)，促進(jìn)造血干細(xì)胞、祖細(xì)胞的增殖分化，進(jìn)而促進(jìn)血細(xì)胞的生成；通過補(bǔ)氣又可糾正與血虛相伴的機(jī)體功能下降，從而促進(jìn)骨髓造血功能的恢復(fù)和外周血細(xì)胞的趨向正常[2-4]。人參、黃芪等補(bǔ)氣藥能促進(jìn)和

4、調(diào)控骨髓造血干/祖細(xì)胞的增殖、分化，以促進(jìn)骨髓造血；參、芪與當(dāng)歸配伍，則能提升紅細(xì)胞生成素(EPO)水平，刺激造血細(xì)胞的生長、分化和增殖，從而發(fā)揮其“補(bǔ)血”之功能，顯示出補(bǔ)氣藥與補(bǔ)血藥的協(xié)同增效作用。而對于急性大失血時(shí)，補(bǔ)血藥與補(bǔ)氣藥配伍，較之單純之養(yǎng)血補(bǔ)血療效更好[5]。2???????配活血藥《景岳全書》指出:“凡人之氣血猶如源泉也，盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛不滯，虛則未有不滯者”。因此，血虛與血淤常互為因果，營血因淤而生新受阻，血淤由虛而淤滯益甚。且補(bǔ)血之品性多陰柔，若單補(bǔ)營血又易妨礙血行。因此

5、，補(bǔ)血?jiǎng)┎灰思冇藐幦嶙萄a(bǔ)之品，配伍少量活血化淤或補(bǔ)血而兼有活血作用的藥物，補(bǔ)而能通，既能化淤生新，又可疏通經(jīng)脈，且可使補(bǔ)而不滯，對于血虛而有血滯者尤為必要。如唐·藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》之四物湯，藥用熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎，原治跌打損傷，血淤腫痛之證，因其通補(bǔ)兼?zhèn)洌a(bǔ)血而不滯血，行血而不傷血，有生新化痛之功，從而被后世奉為主治營血虛滯之證的代表方劑[1]。現(xiàn)代研究表明，活血化淤中藥能促進(jìn)骨髓微環(huán)境的修復(fù)和供氧，增強(qiáng)造血基質(zhì)細(xì)胞粘附造血細(xì)胞的能力，加強(qiáng)基質(zhì)細(xì)胞和造血細(xì)胞的相互作用，介導(dǎo)細(xì)胞周期及細(xì)胞周期蛋

6、白CDK的調(diào)節(jié)，從而調(diào)節(jié)和促進(jìn)造血細(xì)胞的分化和增殖;并能影響細(xì)胞凋亡調(diào)控基因,保護(hù)骨髓造血細(xì)胞[6-9]。補(bǔ)血藥與活血化淤藥合用，在促進(jìn)造血、改善骨髓微環(huán)境方面有協(xié)同效應(yīng)，從一定程度上揭示了“補(bǔ)血須活血”的科學(xué)內(nèi)涵。??????????????????????????????????3?????????配溫陽藥《銀海指南》所謂“陽虛不能生血，所以血宜溫不宜寒?！标幯蛔?，血脈無以充盈；氣虛弱，無力鼓動(dòng)血脈，因此，溫陽藥配入補(bǔ)血藥中既可鼓舞氣血之生長，又能溫通血脈、通暢血行。溫陽生血法之于補(bǔ)血?jiǎng)┲械呐湮檫\(yùn)用

7、，上溯其源，當(dāng)以《傷寒論》炙甘草湯之生地、阿膠與桂枝、生姜之配伍者為先導(dǎo)，生地、阿膠滋陰養(yǎng)血，充血脈，佐以桂枝、生姜辛溫走散，通血脈。諸藥合用，使陰血足而血脈充，陽氣足而心脈通。如此則氣血充足，陰陽調(diào)和，悸定脈復(fù)。有研究表明“溫陽益元生血方，確能降低CAA患者體內(nèi)異常升高的γ-IFN、INF-α水平，調(diào)節(jié)紊亂的免疫狀態(tài)，解除過高的負(fù)調(diào)控因子對造血細(xì)胞的過度抑制，從而發(fā)揮補(bǔ)血作用，其療效也明顯優(yōu)于性偏陰柔的滋陰益元生血方[10]。4?????????配健脾藥《素問·決氣篇》謂:“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血

8、”。若脾胃虛弱，水谷不化精微，必致營血虧虛，故《醫(yī)林纂要探源》謂:“脾不健則血不生”，而“亡血之人，脾胃必弱”(《醫(yī)方論》)。因此，于補(bǔ)血?jiǎng)┲信湟越∑⒁嫖钢?，培補(bǔ)中土，充養(yǎng)后天，則可使?fàn)I血生化有源。臨床常見部分血虛患者，單用純陰補(bǔ)血之劑，不僅難以奏效且常出現(xiàn)脘腹痞脹，食少納呆等癥，此即所謂“虛不受補(bǔ)”。究其原因，乃緣于脾胃氣虛，功能減弱，加之補(bǔ)血藥性多陰柔滋膩，更易滯脾礙胃。如歸脾湯，方中黃芪、龍眼補(bǔ)脾益氣；木香理氣醒脾；炙