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《術中膽道造影在復雜lc手術中避免膽道損傷的應用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、術中膽道造影在復雜LC手術中避免膽道損傷的應用于軍(江蘇省宿遷市第二醫(yī)院223800)【摘要】目的：探討術中膽道造影在復雜LC手術中避免膽道損傷的臨床應用價值。方法：選取2013年1月?2014年5月來我院選擇復雜LC手術患者120例術中行膽道造影的作為觀察組，同時選擇同期100例單純行復雜LC手術患者作為對照組，比較兩組的膽道損傷、治愈情況、術后并發(fā)癥、滿意度等情況。結果：兩組患者均手術成功，觀察組治愈率100%,術后并發(fā)癥1例，患者滿意度95.8%,造影發(fā)現(xiàn)2例膽囊管變異，12例膽總管結石，中轉開腹16例，無膽道損傷患者，對照組治愈率為83%,術后并發(fā)癥6例，
2、患者滿意度84%，手術發(fā)現(xiàn)膽道損傷10例，膽囊管變異5例，膽總管結石17例，中轉幵腹25例，兩組的肭道損傷、治愈率、術后并發(fā)癥、滿意度、中轉開腹情況均存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)o結論：術中膽道造影可有效避免復雜膽囊切除術中的不必要的膽道探查而引起的膽道損傷，具有安全、簡便、快速、可靠等優(yōu)點，值得臨床推廣應用?！娟P鍵詞】膽道造影術腹腔鏡膽囊切除術(LC)膽道損傷【中圖分類號】R814.43【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2014)26-0182-02腹腔鏡膽囊切除術于1987年首次應用［1］,目前仍是膽囊疾病治療的主要手術方法，具有安全、可
3、靠、快速等優(yōu)點，但膽道損傷是LC手術不可避免的最嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生可能性高，一旦發(fā)生需在短時間內(nèi)轉為傳統(tǒng)開腹手術治療，不僅會延誤治療，還有可能加重患者病情。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)術中膽道造影可作為LC手術的輔助手段，清楚顯示肝內(nèi)外肭管病變情況，可有效避免肭道損傷及殘留結石，顯著降低中轉開腹的幾率，同時緩解患者的痛苦［2］。選取我院2013年1月?2014年5月來我院選擇復雜LC手術患者120例術中行膽道造影的作為觀察組，同時選擇同期100例單純行復雜LC手術患者作為對照組，現(xiàn)對報告總結如下。1資料與方法1.1臨床資料選取我院2013年1月?2014年5月來我院選
4、擇復雜LC手術患者120例術中行膽道造影的作為觀察組，其中，男43例，女77例，年齡23?78歲，平均年齡(51.2±11.4)歲，病史5天?23年。選擇同期100例單純行復雜LC手術患者作為對照組，其中，男37例，女63例，年齡23?79歲，平均年齡(50.5±12.4)病史4天?22年。所有患者經(jīng)B超或CT或磁共振膽管成像檢査確認為膽囊結石或膽囊炎，均無休克等嚴重并發(fā)癥。兩組性別、年齡、疾病情況等均無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。1.2方法所有患者手術前置尿管、胃管，同時進行碘過敏試驗。氣管插管全麻，患者取右側高、頭
5、高體位，行四孔法LC手術。分離膽囊頸管，分離鉗向遠心端輕度擠壓，于壺腹部上鈦夾1枚，常規(guī)處理膽囊床及周圍動脈，穿刺針自右肋弓下切口穿透腹壁，充分暴露膽囊管，穿刺針進入膽囊頸管，冋抽檢查確認進入膽囊管，于穿刺點固定穿刺針，解剖膽囊三角區(qū)確認三管結構，于膽囊頸管交界處夾閉膽囊管，靠近鈦夾剪開膽囊管(約1/2周)，放4號導尿管于右上腹緣下的Trocar位置，進入膽囊管約3?5cm后，絲線結扎固定。注入30%?38%復方泛影葡胺20?40mL后攝片，切除膽囊，完成手術，術后給予常規(guī)護理并隨訪1年。1.3觀察指標觀察兩組患者的膽道損傷、治愈情況、術后并發(fā)癥、滿意度等情況。治
6、愈標準為一年為發(fā)現(xiàn)殘留結石。1.4統(tǒng)計學分析本組所冇研究數(shù)據(jù)用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以均數(shù)&plUSmn;標準差(-x±s)表示，數(shù)據(jù)用t檢驗，組間對比用X2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。2結果兩組患者均手術成功，觀察組治愈率100%，術后并發(fā)癥1例，患者滿意度95.8%,造影發(fā)現(xiàn)2例膽囊管變異，12例膽總管結石，中轉開腹16例，無膽道損傷患者，對照組治愈率為83%,術后并發(fā)癥6例，患者滿意度84%，手術發(fā)現(xiàn)膽道損傷10例，膽囊管變異5例，膽總管結石17例，中轉開腹25例，兩組的膽道損傷、治愈率、術后并發(fā)癥、滿意
7、度、中轉開腹情況均存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)o具體見表1。表1兩組膽道損傷、治愈率、術后并發(fā)癥、滿意度等情況比較3討論腹腔鏡膽囊切除術自1990年代開始應用于結石性膽囊炎的膽囊切除，具奮痛苦小、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點逐漸被患者青睞，隨之LC手術適應癥擴大至膽囊石合并膽總管結石。但膽道疾病的診斷一直困擾著廣大醫(yī)生，雖然術中B超、MRCP、ERCP具有一定的臨床診斷價值，但存在費用昂貴及操作不便捷、創(chuàng)傷性等問題，會給患者帶來極大的痛苦，且易出現(xiàn)膽道損傷出血、并發(fā)胰腺炎等并發(fā)癥，成功率低，費用高，難以應用廣發(fā)［3】。隨著造影影像技術的不斷發(fā)展，發(fā)現(xiàn)可以解決上述遇
8、到的問題，
