ercp在膽道損傷中的應(yīng)用

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1、ERCP在膽道損傷中的應(yīng)用畢榮欣薛志廣（河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院普外科054000）【中圖分類號(hào)】R657【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）7-0148-02【摘要】目的探討ERCP在膽?道術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用。方法通過(guò)對(duì)13例膽道手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥行ERCP檢查，明確診斷為何種膽道術(shù)后并發(fā)癥并行相應(yīng)治療。結(jié)果單純膽囊管殘端痿6例，行鼻膽管引流術(shù)（ENBD）；合并膽總管結(jié)石的膽囊管殘端痿1例，行十二指腸乳頭肌切開(kāi)取石、鼻膽管引流術(shù)（EST+ENBD）；膽.總管痿1例,行鼻膽管引流術(shù)（ENBD）；膽總管中

2、斷1例，行開(kāi)腹手術(shù)；膽總管狹窄3例，行膽管內(nèi)支架引流術(shù)（ERBD）；肝總管空腸吻合口狹窄1例，行吻合口柱狀球囊擴(kuò)張，3個(gè)月后患者再次出現(xiàn)黃疸，行支架引流術(shù)。上述病人均得到治愈。結(jié)論ERCP是微創(chuàng)技術(shù)，在膽道術(shù)后膽道損傷中的應(yīng)用避免了腹部再次手術(shù)、減輕了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！娟P(guān)鍵詞】ERCP醫(yī)源性膽道損傷膽?道術(shù)后并發(fā)癥微創(chuàng)膽道疾病是多發(fā)病，目前開(kāi)腹及腹腔鏡膽囊切除、膽總管探查等手術(shù)在各級(jí)醫(yī)院廣泛開(kāi)展，醫(yī)源性膽道損傷的發(fā)牛率增加，常常引起膽?zhàn)艏包S疸，如果處理不及時(shí)后果嚴(yán)重。ERCP是微創(chuàng)的檢查方法，幾乎全部的膽?道損

3、傷均能得到明確的診斷，絕大部分可在內(nèi)鏡下行相應(yīng)的治療，避免了腹部的二次手術(shù)，在臨床上有重要的價(jià)值。2008年5月至2010年9月共有13例在我院就診的膽道術(shù)后膽道損傷的病人，均行ERCP檢查并行相關(guān)治療，就此進(jìn)行分析。1資料與方法1.1臨床資料13例患者中在我院手術(shù)后病人2例，其余11例為外院手術(shù)后轉(zhuǎn)入我院,其中勢(shì)性5例，女性8例，年齡40歲-82歲，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)后7例，開(kāi)腹膽囊切除術(shù)后2例，開(kāi)腹膽囊切除+膽總管探查T形管引流術(shù)后3例，膽總管囊腫切除肝總管空腸吻合術(shù)后1例。發(fā)病時(shí)間為術(shù)后4小時(shí)至半年，其中1例

4、膽.總管中斷的病人表現(xiàn)為腹痛及術(shù)后4小時(shí)內(nèi)腹腔引流管有含膽汁液體約300ml,其余患者主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、黃疸、腹腔引流管有膽汁或腹腔穿刺液有膽汁。1.2方法患者禁食6?8小吋，ERCP檢查前給予安定杜冷丁50mg,654-2針10mg肌肉注射，口服利多卡因膠漿麻醉，應(yīng)用OlympusTJF160R型電子十二指腸鏡行ERCP檢查，根據(jù)ERCP檢查結(jié)果選擇進(jìn)一步的治療措施。膽囊管殘端痿及膽總管痿行鼻膽管引流術(shù)（ENBD）,合并膽總管結(jié)石的膽囊管殘端痿行十二指腸乳頭肌切開(kāi)取石+鼻膽管引流術(shù)（EST+ENBD）,膽總管狹

5、窄行膽管內(nèi)支架引流術(shù)（ERBD）;膽腸吻合口狹窄行吻合口柱狀球囊擴(kuò)張及支架引流術(shù)。2結(jié)果單純膽囊管殘端痿6例，行鼻膽管引流術(shù)（ENBD）；合并膽總管結(jié)石的膽囊管殘端痿1例行十二指腸乳頭肌切開(kāi)取石、鼻膽管引流術(shù)（EST+ENBD）；膽總管痿1例，行鼻膽管引流術(shù)（ENBD）；膽總管中斷1例，行開(kāi)腹手術(shù)；膽總管狹窄3例，行膽管內(nèi)支架引流術(shù)（ERBD）；肝總管空腸吻合口狹窄1例，行吻合口柱狀球囊擴(kuò)張術(shù)。8例膽?zhàn)艋颊咝g(shù)后7-10天經(jīng)鼻膽管膽道造影未見(jiàn)造影劑外溢,拔出鼻膽管，膽?zhàn)糁斡?例膽總管狹窄患者置入膽道支架2個(gè)月后出現(xiàn)發(fā)

6、熱及黃疸，再次行ERCP檢查證實(shí)支架堵塞，再次置入大直徑支架10個(gè)月，隨診3個(gè)月未發(fā)生黃疸；2例膽總管狹窄患者置入膽道支架6個(gè)月后拔出膽道支架，隨診3個(gè)月未發(fā)生黃疸；1例肝總管空腸吻合口狹窄患者行吻合口柱狀球囊擴(kuò)張3個(gè)月后再次岀現(xiàn)黃疸，行左右肝管雙支架引流術(shù)，術(shù)后8個(gè)月拔出支架，隨診1個(gè)月，患者無(wú)發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀。所有患者均無(wú)食道、胃及十二指腸損傷。有4例患者在行ERCP檢查后岀現(xiàn)高淀粉酶血癥，均無(wú)明顯臨床癥狀，給予應(yīng)用奧曲肽治療，此4例患者在3天內(nèi)血淀粉酶均恢復(fù)正常。3討論肝外膽管解剖變異；慢性炎癥反復(fù)發(fā)作導(dǎo)

7、致粘連；過(guò)度牽拉；膽管燒灼傷；誤夾膽管以及術(shù)前膽總管結(jié)石漏診、術(shù)后出現(xiàn)膽總管結(jié)石嵌鈍以至于膽管內(nèi)壓升高造成膽囊管殘端結(jié)扎線或鈦夾脫落等是造成醫(yī)源性膽道損傷的原因，手術(shù)中無(wú)法完全避免。膽道損傷的早期診斷和治療相當(dāng)重要。在影像學(xué)檢中^RCPfEncoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography,內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）既能精確的顯示膽樹(shù)的解剖結(jié)構(gòu)，而且還能即時(shí)采取相應(yīng)的治療措施,如可能，應(yīng)該作為首選的檢查手段⑴。隨著近年來(lái)的多學(xué)科聯(lián)合治療模式的發(fā)展，已有研究者[2?3]提出，在膽管損傷的

8、病人，只要膽道■消化道連續(xù)性存在，應(yīng)首選內(nèi)鏡治療。即使內(nèi)鏡治療失敗，也不影響后續(xù)手術(shù)治療的療效。而如果貿(mào)然選擇手術(shù)修復(fù),消化道結(jié)構(gòu)的改變（Roux-en-y膽腸吻合）將導(dǎo)致病人再無(wú)內(nèi)鏡治療的機(jī)會(huì)。因此ERCP在膽道術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用既是微創(chuàng)的又是效果確切的，避免了病人腹部再次手術(shù),減少了醫(yī)療費(fèi)用，縮短了住院天數(shù)，值得在臨床上推廣。參考文獻(xiàn)[1]