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《ercp在膽道疾病診斷及治療中的應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、ERCP在膽道疾病診斷及治療中的應(yīng)用【摘要】目的探討經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）在膽道疾病診斷和治療中的價(jià)值。方法回顧分析220例臨床經(jīng)ERCP診斷、治療的膽道疾病患者的臨床資料。結(jié)果膽道梗阻性疾病患者,ERCP總符合率96.9%,MRCP總符合率91%,兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。超聲對(duì)膽管結(jié)石診斷符合率68.1%，與ERCP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。ERCP治療膽道梗阻性疾病184例，99例行乳頭切開（EST），70例取石，11例取蛔蟲，安置鼻膽引流管40例，放置膽道支架10例，2例插鏡失敗，1例引流無(wú)效，其余均獲得良好的臨床治療效果
2、。結(jié)論ERCP對(duì)于膽道疾病的診斷明確可靠，對(duì)膽管結(jié)石診斷優(yōu)于超聲。ERCP在外科治療膽道梗阻性疾病中是有效解除膽道梗阻的方法，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、退黃效果好等特點(diǎn)，是MRCP無(wú)法取代的?！娟P(guān)鍵詞】胰膽管造影術(shù)；膽道疾??；診斷和治療1968年Mccune首次將經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）應(yīng)用于臨床。ERCP是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入造影劑，逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)（ENBD）等介入治療［1］。我們對(duì)科室2008年7～10月施行ERCP檢查和治療的220例
3、膽道疾病患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。41資料與方法1.1一般資料本組患者共220例，男91例，女129例。年齡19～89歲，平均54歲。臨床癥狀表現(xiàn)有不同程度的右上腹疼痛和（或）黃疸、發(fā)熱、納差、乏力和腰背痛等，均經(jīng)超聲及磁共振胰膽管造影術(shù)（MRCP）檢查。1.2器械內(nèi)鏡采用日本Pentax，ED-3440T型十二指腸鏡、導(dǎo)管采用Olympusl標(biāo)準(zhǔn)型造影導(dǎo)管、美國(guó)針狀乳頭切開刀，OlympusCLE-10高頻發(fā)生器。1.3方法1.3.1ERCP檢查方法術(shù)前，患者禁食6h，咽喉局部地卡因麻醉，肌肉注射安定10mg和654-210mg，60歲以上老年患者常規(guī)予
4、以心電監(jiān)護(hù)。取俯臥位，內(nèi)鏡插入十二指腸后，向右旋轉(zhuǎn)并拉直鏡身，將乳頭調(diào)整至視野中央，由內(nèi)鏡活檢孔插入造影管至乳頭開口部，注入造影劑，做胰膽管X線造影，使肝內(nèi)外膽管和（或）胰管顯影。1.3.2內(nèi)鏡治療方法4（1）對(duì)所有急性梗阻性膽管炎病例，以膽道引流為主要目的，減輕膽道壓力后，置鼻膽管引流（ENBD）。（2）對(duì)伴有膽總管結(jié)石的病例，行乳頭切開（EST）或內(nèi)鏡氣囊擴(kuò)張乳頭（EPBD）后，碎石籃碎石，網(wǎng)籃或氣囊取石。（3）對(duì)于膽道良性狹窄病例，擴(kuò)張狹窄段后行膽道內(nèi)支架引流（塑料支架）（ERBD）或鼻膽管引流。（4）對(duì)于診斷明確的膽道惡性梗阻（本身或周圍病變壓迫引
5、起）病例，擴(kuò)張狹窄段后行內(nèi)支架引流（金屬支架）（ERBD）。（5）對(duì)膽道蛔蟲癥行膽道蛔蟲取出術(shù)。2結(jié)果 220例ERCP診治病例中，2例插鏡失敗，有3例未顯影，造影成功率為97.7%，有110例肝膽管結(jié)石，肝膽管結(jié)石110例；膽管擴(kuò)張34例；膽總管下段狹窄22例；肝門部狹窄9例；縮窄性乳頭炎29例；膽道蛔蟲11例；膽總管癌2例；壺腹部癌1例；膽胰結(jié)合部異常1例，MRCP總符合率91%,ERCP總符合率96.9%,兩者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。超聲對(duì)膽管結(jié)石診斷符合率68.1%，與ERCP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。膽道ERCP治療膽道梗
6、阻性疾病184例。99例行乳頭切開（EST），70例取石；11例取蛔蟲；安置鼻膽引流管40例；放置膽道支架10例；1例引流無(wú)效，其余均獲得良好的臨床治療效果。3討論4 ERCP是直接膽道顯影，能清楚顯示膽管樹的全貌和結(jié)石的部位、大小、數(shù)目，還能顯示膽管本身的病變，如膽管狹窄、擴(kuò)張、解剖變異、腫瘤等，對(duì)于膽道疾病的診斷明確可靠，對(duì)膽管結(jié)石診斷優(yōu)于超聲。ERCP使術(shù)者在術(shù)前即能對(duì)膽管結(jié)石及有無(wú)合并其他膽道系統(tǒng)病變有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，便于手術(shù)方案的選擇，有利做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，提高手術(shù)質(zhì)量，減少術(shù)后殘留結(jié)石和遺留病變，降低再次手術(shù)率。ERCP在外科治療膽道梗阻性
7、疾病中，能迅速、有效解除膽道梗阻。具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、退黃效果好等特點(diǎn)，與文獻(xiàn)報(bào)道的效果相似［2］。MRCP在膽道梗阻性疾病的診斷中與ERCP具有相同的優(yōu)勢(shì)，雖為非創(chuàng)傷性檢查方法，病人沒有痛苦，但在治療上無(wú)法取代ERCP。【參考文獻(xiàn)】1陳訓(xùn)如,田伏洲,黃大熔.微創(chuàng)膽道外科手術(shù)學(xué).北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000，40-45.2李紅.ERCP在膽胰疾病中的診治體會(huì)-附63例臨床分析.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2004，10（10）：73-75.4
