替牙期單側(cè)完全性唇腭裂患者術(shù)后前牙反牙合的正畸治療

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1、替牙期單側(cè)完全性唇腭裂患者術(shù)后前牙反牙合的正畸治療張春蕾（河南省南陽市口腔醫(yī)院正畸科河南南陽473000）【中圖分類號(hào)】R781.05【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）1-0132-02【摘要】目的前牙反牙合是替牙期單側(cè)完全性唇腭裂（UCLP）患者術(shù)后常見的錯(cuò)牙合畸形之一，木研究結(jié)合臨床總結(jié)其矯治方法及特點(diǎn)。方法選替牙期UCLP術(shù)后前牙反牙合患者20例，依下頜能否退至對(duì)刃分為對(duì)刃組（10例）和輕中度骨性組（10例，下頌不能退至對(duì)刃）。對(duì)刃組采用牙合墊加舌簧方法矯治，輕中度骨性組采用面只式前方牽引矯治。結(jié)果20例患者前牙反牙合均解除，改善了咬合關(guān)系及側(cè)貌。結(jié)論對(duì)于UCL

2、P患者替牙期前牙反牙合的矯治方法與普通患者基木相同，針對(duì)其特殊的解剖及功能因素設(shè)計(jì)可達(dá)到滿意的治療效果。單側(cè)完全性唇腭裂（completelyunilateralcleftlipandpalate,UCLP）患者術(shù)后常繼發(fā)上頜發(fā)育不足，前牙反牙合。由于下頜過度閉合，加重III類牙性或骨性關(guān)系，使面型更凹，嚴(yán)重影響美觀和心理健康。隨著序列治療［1］的殲展和唇腭裂患者就診意識(shí)的提高，這類患者呈增多趨勢(shì)。相比普通患者而言，唇腭裂患者存在齒槽裂、腭部瘢痕、過緊的唇肌、牙列紊亂等不利因素，使得其矯治較復(fù)雜且難度大。對(duì)于嚴(yán)重的上頌發(fā)育不足引起的前牙反牙合，可能要借助牽張成骨術(shù)［2］或成人后正頜手術(shù)等外科

3、手段解決，而對(duì)于輕中度上頜發(fā)育不足引起的前牙反牙合或牙性前牙反牙合，在替牙期采用恰當(dāng)、積極的正畸治療完全可以矯治，從而引導(dǎo)頌骨正常發(fā)育，避免面型惡化及正頌手術(shù)。材料和方法1.樣木選擇選擇2008年至2010年在南陽市口腔醫(yī)院正畸科就診的替牙期UCLP患者20例（男16例，女4例），年齡8—11歲，平均9.5歲，可伴齒槽裂或己行植骨術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴前牙反牙合，依下頌?zāi)芊裢酥翆?duì)刃分為對(duì)刃組（10例）和輕中度骨性組（10例，下頜不能退至對(duì)刃，一4°

4、刃組采用上頜牙合墊加雙曲舌簧矯治。牙合墊高度以打開鎖結(jié)2mm為宜，舌簧方向盡量與牙長軸垂直，矯治力要小。當(dāng)前牙反牙合解除后，逐步調(diào)磨牙合墊，每次磨0.3-0.5mm直至全部磨除，使后牙接觸，并建立咬合關(guān)系。⑵輕中度骨性組采用面具式前方牽引矯治。口內(nèi)為全牙弓牙合墊，基托延伸至前庭溝轉(zhuǎn)折處，后緣覆蓋上頜結(jié)節(jié)，尖牙處埋置牽引鉤。當(dāng)上前牙內(nèi)傾吋可在舌側(cè)基托內(nèi)安放雙曲舌簧。U外為面具式前方牽引器，牽引力每側(cè)450-500g,牽引方向與牙合平面成向前下10°-15°,12h/d,直至前牙反牙合解除，后牙建立咬合，療程6—8月。以上兩組，當(dāng)齒槽裂處的切牙存在較嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)，單純用雙曲舌簧矯治效

5、果不好吋，可在唇側(cè)粘結(jié)固定矯治器，用較細(xì)的唇弓、較輕的力給予適當(dāng)排齊。對(duì)于前方牽引組，該步驟可在牽引前進(jìn)行，而后用細(xì)麻花絲在唇側(cè)固定，這樣冇利于前牙反牙合的盡快矯治。結(jié)果20例患者前牙反牙合均解除，功能性下頌前伸得到后退，上頌骨得到前移，改善了凹面形，建立了良好的咬合關(guān)系。討論1.矯治力要輕。因?yàn)镃LP牙鈣化及牙根發(fā)育比普通兒童差些［3］，牙槽嵴裂患者裂隙側(cè)中切牙長度較非裂隙側(cè)牙齒及正常對(duì)照短［4］，所以正畸治療要采用較輕的力，治療中隨吋觀察牙齒松動(dòng)度，必要吋拍片。因?yàn)閁CLP患者上切牙多直立或舌傾，這對(duì)前牙反牙合的矯治是冇利的，輕力使之唇傾就可以解除前牙反牙合。對(duì)于裂隙處輕度近中扭轉(zhuǎn)的牙齒

6、，可用雙曲舌簧在牙齒近中施力，扭轉(zhuǎn)較嚴(yán)重吋可用固定矯治器采用細(xì)的弓絲，彎一些曲使力量更柔和，使這些牙齒盡早矯治到正常的位置，建立正常的覆牙合覆蓋。2.矯治器固位要好。替牙期UCLP患者齲齒多發(fā)、牙齒鈣化不良、多生牙、缺牙、牙冠短、倒凹淺、腭部平坦、乳牙吸收等不利于固位。首先重視U腔衛(wèi)生宣教，及吋治療齲齒，防止牙冠外形的喪失。牙根吸收較多的牙不作支抗牙。多生牙可予以保留，便于矯治器的固位和牙槽嵴的保留，如奮可能可替代缺失的牙齒。制作活動(dòng)矯治器時(shí)取模要準(zhǔn)確、清晰、完整，固位一般用箭頭卡。當(dāng)乳牙倒凹過淺時(shí)，可用小圓鉆在乳牙鄰接處磨一倒凹增強(qiáng)固位。1.治療要及吋、有效。替牙期UCLP患者上下頌骨生長

7、不調(diào)尚不嚴(yán)重，年齡-般處于生長高峰前期或高峰期，前牽引治療效果良好［5】。前牙反牙合的同時(shí)常伴有牙槽裂隙處牙齒（中切牙或尖牙）的扭轉(zhuǎn)及斜軸，使植骨手術(shù)入路受到影響，正畸治療唇向開展及排齊解除反牙合，使這些牙齒盡量遠(yuǎn)離牙槽裂隙,為手術(shù)創(chuàng)造條件。改善過凹的面形利于患者心理的健康發(fā)展。對(duì)替牙期UCLP患者牙性或輕中度骨性前牙反牙合，采用牙合墊加舌簧或面具式前方牽引可以簡單、有效的矯治，改善患者唇肌平衡，有利于蘇牙合