唇腭裂患者牙槽突植骨術(shù)后正畸治療研究

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1、唇腭裂患者牙槽突植骨術(shù)后正畸治療研究【摘要】目的探討8歲以上腭裂患者牙槽突裂植骨術(shù)后正畸治療效果。方法對(duì)36例唇腭裂患者行牙槽突修復(fù)術(shù)后的正畸治療進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果本組36例患者經(jīng)正畸治療后反牙合解除，前牙達(dá)對(duì)刃牙合關(guān)系或建立正常覆牙合，磨牙達(dá)到Ⅰ類(lèi)或過(guò)矯正到Ⅱ類(lèi)磨牙關(guān)系。替牙期組療效比恒牙期組顯著，原有凹面型側(cè)貌得到明顯改觀。通過(guò)對(duì)上前牙缺失及畸形、齲齒美容修復(fù)，患者語(yǔ)音和咀嚼功能得到進(jìn)一步改善，患者自我感覺(jué)良好，大大提高了生活自信力和生存質(zhì)量。結(jié)論正畸治療通過(guò)消除不良牙合因素導(dǎo)致的頜間關(guān)系不調(diào)，不僅能達(dá)到改善頜、面形態(tài)的目的，同

2、時(shí)消除咀嚼肌的不協(xié)調(diào)活動(dòng)，達(dá)到改善功能的效果。?【關(guān)鍵詞】唇腭裂；牙槽突植骨；術(shù)后；正畸作者單位：473000河南省南陽(yáng)市口腔醫(yī)院6唇腭裂是口腔頜面部較常見(jiàn)的先天畸形，唇腭裂術(shù)后唇腭裂患者仍存在著明顯的顏面及牙頜畸形，且錯(cuò)頜的發(fā)生率很高，上恒切牙旋轉(zhuǎn)和舌傾是唇腭裂患者替牙期切牙較嚴(yán)重的錯(cuò)位，常造成美觀和心理障礙及不良語(yǔ)音的產(chǎn)生[1]。牙槽突植骨術(shù)后正畸治療是唇腭裂患者序列治療中的重要部分，對(duì)消除患者自卑心理和提高患者生活質(zhì)量起著重要作用[2]。本文總結(jié)了36例8歲以上唇腭裂患者行牙槽突裂植骨修復(fù)術(shù)后正畸治療體會(huì)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下，以便

3、指導(dǎo)臨床提高其修復(fù)效果，為今后此項(xiàng)研究的長(zhǎng)期效果積累資料。?1資料與方法?1.1一般資料我院2006年4月至2008年1月收治唇腭裂牙槽突植骨術(shù)后畸形患者36例，其中男22例，女14例。年齡9~16歲，平均13.5歲。其中雙側(cè)完全性唇腭裂3例，左側(cè)裂20例，右側(cè)裂13例。本組替牙期(9~13歲)26例，恒牙期(14~16歲)10例。診斷為安氏Ⅰ類(lèi)錯(cuò)牙合11例，Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合25例。?1.2方法?1.2.1矯正方法①替牙期主要解除反牙合，調(diào)整上、下頜骨間橫向和前后向關(guān)系。在上頜擴(kuò)弓治療(上頜分裂基托矯治器等擴(kuò)弓裝置)的同時(shí)可配合上頜前牽引，

4、促進(jìn)上頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育。矯治旋轉(zhuǎn)或舌傾的上頜恒切牙。埋伏牙開(kāi)窗，導(dǎo)萌。②恒牙期采用固定矯正器開(kāi)展并排齊上牙弓，必要時(shí)配合輕力Ⅲ類(lèi)牽引或高位牽引頭帽及下頜補(bǔ)償性拔牙等，調(diào)整牙合關(guān)系。?1.2.2固定保持及修復(fù)6戴用活動(dòng)保持器，保存治療齲壞牙，根據(jù)牙齒缺失及畸形情況設(shè)計(jì)選用活動(dòng)修復(fù)體或烤瓷冠/橋修復(fù)，保持矯治效果。?2結(jié)果?本組36例患者經(jīng)18~40個(gè)月(平均30個(gè)月)正畸治療后反牙合解除，前牙達(dá)對(duì)刃牙合關(guān)系或建立正常覆牙合，磨牙達(dá)到Ⅰ類(lèi)或過(guò)矯正到Ⅱ類(lèi)磨牙關(guān)系。替牙期組療效比恒牙期組顯著，上頜牙槽骨有向前生長(zhǎng)的趨勢(shì)，上下齒槽座間關(guān)系改善，原

5、有凹面型側(cè)貌得到明顯改觀。通過(guò)對(duì)上前牙缺失及畸形、齲齒美容修復(fù)達(dá)到了長(zhǎng)期穩(wěn)定療效并增進(jìn)了美觀，患者語(yǔ)音和咀嚼功能得到進(jìn)一步改善?；颊咦晕腋杏X(jué)良好，大大提高了生活自信力和生存質(zhì)量。?3討論?唇腭裂是口腔頜面部最常見(jiàn)的先天性畸形，不僅影響面部美觀，而且影響發(fā)育，同時(shí)給兒童及家長(zhǎng)造成心理創(chuàng)傷。很多唇腭裂患者都存在較嚴(yán)重的牙頜畸形，由于存在牙槽突裂隙，裂隙處牙齒萌出受阻，手術(shù)正畸治療時(shí)需行牙槽突植骨術(shù)以便恢復(fù)良好的咬合關(guān)系，達(dá)到上頜正常或基本正常形態(tài)，恢復(fù)正常的語(yǔ)言功能[3]。植骨修復(fù)可恢復(fù)牙槽突骨性結(jié)構(gòu)的連續(xù)性，穩(wěn)固上頜骨牙弓，為牙齒提供骨

6、組織支持，并為上唇和鼻底組織提供一個(gè)穩(wěn)固的支架[3]。目前，9~11歲是公認(rèn)的最佳年齡，此時(shí)尖牙根形成1/2~2/3，手術(shù)既可恢復(fù)牙弓的完整，6矯正鼻底塌陷畸形并修復(fù)口鼻腔瘺，又可為得到完好的牙列及尖牙的正常萌出奠定基礎(chǔ)[4]。大于15歲的牙槽突裂者行植骨治療的主要目的是為外科正畸矯治上頜骨發(fā)育不足奠定基礎(chǔ)，同時(shí)修復(fù)口鼻腔瘺。此時(shí)雖失去了牙齒在植骨區(qū)萌出的機(jī)會(huì)，但仍可利用正畸治療將錯(cuò)位牙移至植骨區(qū)，以獲得較完好牙列[5]。本組36例患者，9~11歲19例，12~16歲17例，均達(dá)到了預(yù)期效果。?6經(jīng)牙槽突植骨的唇腭裂患者在正畸治療開(kāi)始

7、前必須明確牙槽突植骨是否成功，否則正畸治療對(duì)牙槽裂隙旁的牙齒會(huì)造成永久損害[5]。上頜前牽引是改正唇腭裂上下頜骨發(fā)育不調(diào)的一種有效方法。對(duì)上頜發(fā)育較差且偏遠(yuǎn)中者應(yīng)在青春迸發(fā)期前通過(guò)前移上頜骨阻斷性矯治Ⅲ類(lèi)骨性錯(cuò)牙合。研究表明[6]，上頜前牽引可刺激骨縫組織改建使上頜長(zhǎng)度增加和上頜前分明顯前移，而上頜后緣相對(duì)于顱底位置無(wú)明顯前移，治療過(guò)程中應(yīng)避免過(guò)度前傾上前牙。早期阻斷性矯治可獲得正常的口腔功能環(huán)境和咀嚼活動(dòng)，減少面部畸形，清除或減輕嚴(yán)重的骨骼關(guān)系不調(diào)，為恒牙期常規(guī)正畸治療提供一個(gè)較好的基礎(chǔ)。恒牙期唇腭裂患者的上頜常需不對(duì)稱(chēng)擴(kuò)弓，上頜磨

8、牙舌傾者較頰傾者腭開(kāi)展擴(kuò)弓效果更為穩(wěn)定。隨著反牙合解除，頜間關(guān)系改善，以及尖牙、雙尖牙正常關(guān)系的建立，使患者口頜系統(tǒng)功能運(yùn)動(dòng)逐漸協(xié)調(diào)。同時(shí)，恒牙萌出和功能活動(dòng)的刺激均促進(jìn)了上頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育，尤其是上磨牙的萌出使下頜后下方