椎動脈病變與頸性眩暈的關(guān)系

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1、椎動脈病變與頸性眩暈的關(guān)系【摘要】目的通過椎動脈磁共振動脈血管成像（MRA）的變化探討其病變與頸性眩暈的關(guān)系。方法應(yīng)用磁共振動脈血管成像（MRA）對在瓦房店市中心醫(yī)院就診的26例頸性眩暈患者和15例后循環(huán)缺血（PCI）患者椎動脈進(jìn)行檢查，并對結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果椎動脈迂曲率在頸性眩暈組（61.5%）顯著高于后循環(huán)缺血組（6.7%）（P＜0.01）；椎動脈狹窄率在頸性眩暈組（3.8%）顯著低于后循環(huán)缺血組（66.7%）（P＜0.01）；椎動脈發(fā)育不良率在兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論在瓦房店市中心醫(yī)院就診的頸性眩暈患者其椎動脈迂曲可能與本人發(fā)病有關(guān)?！娟P(guān)鍵詞】頸性眩暈；MRA頸性眩暈又稱為椎動

2、脈型頸椎病，是頸椎退變及繼發(fā)改變導(dǎo)致椎動脈或頸交感神經(jīng)受壓或刺激，引起頭頸運(yùn)動后突發(fā)眩暈為主癥的臨床綜合癥。磁共振動脈血管成像（MRA）是一種無創(chuàng)的血管檢查方法，可客觀顯示椎基底動脈的異常變化。本研究通過磁共振動脈血管成像（MRA）比較26例頸性眩暈患者和15例后循環(huán)缺血患者的椎動脈情況，探討其變化與頸性眩暈的關(guān)系。1對象與方法1.1對象1.1.1頸性眩暈組系2008年1月～2010年12月在我院神經(jīng)科住院和門診的頸性眩暈患者，男17例，女9例；年齡40～70歲，平均55±3歲，病程2小時～6年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①僅有眩暈/頭暈癥狀，或眩暈/頭暈發(fā)作后長期頭昏，旋頸試驗陽性；②頸部疼痛、僵直，單

3、側(cè)或雙側(cè)肩臂、手部麻木、疼痛等③X線攝片、CT檢查有頸椎退變、鉤椎關(guān)節(jié)增生、節(jié)段不穩(wěn)、椎間盤膨出或突出、硬脊膜或脊髓受壓等異常一項以上；④經(jīng)顱多普勒（TCD）示一側(cè)或雙側(cè)椎動脈的平均血流速度VM減慢（＜20cm/s）或增快(＞40cm/s)。本組16例患者的眩暈為猝發(fā)式，與頭位、體位變化有關(guān)；10例眩暈發(fā)作后伴持續(xù)性頭昏；合并高血壓病8例、糖尿病4例、高血脂癥3例。1.1.2后循環(huán)缺血組系同期在神經(jīng)科住院和門診的后循環(huán)梗死和椎基底動脈短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的患者，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)，男10例，女5例；年齡45～75歲，平均60±3歲；病程1小時～2.5年?；颊叱蓄^暈/頭昏外

4、，伴復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)、視覺模糊等后循環(huán)障礙的癥狀體征。兩組患者均排除以下疾?。好纺岚２〉榷葱匝?；貧血等全身疾病引起的非系統(tǒng)性眩暈；伴頭昏/頭暈的精神障礙性疾病如焦慮癥等。1.2方法1.2.1磁共振動脈血管成像（MRA）檢查應(yīng)用Simens1.5T磁共振檢測儀，肘靜脈注射磁顯葡胺30ml（5ml/s），掃描時間20～25s，增強(qiáng)后掃描重復(fù)3次，無間隔，原始圖像用最大信號投射法（MIP）重建。所獲MRA圖像，由兩名專業(yè)醫(yī)師閱片。評定標(biāo)準(zhǔn)：①椎動脈迂曲（非自然迂曲）：1～2處為局限性迂曲，3處以上為廣泛性迂曲；②椎動脈狹窄和閉塞：動脈管腔內(nèi)徑縮小、顯影差、血管分支稀少者為狹

5、窄；動脈血管信號中斷，遠(yuǎn)端不顯影為閉塞；③椎動脈發(fā)育不良：椎動脈管腔一致性變細(xì)，直徑＜3mm[1]。1.2.2統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料顯著性檢驗應(yīng)用四格表直接計算P值求其差異是否顯著。2結(jié)果2.1兩組椎動脈異常率的比較MRA顯示頸性眩暈組20例（76.5%）椎動脈異常，后循環(huán)缺血組12例（80.0%）兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2.2兩組椎動脈類型的比較①椎動脈迂曲：頸性眩暈組共16例（61.5%），其中11例廣泛迂曲；6例雙側(cè)，10例單側(cè)；后循環(huán)缺血組共1例(6.7%)，為單側(cè)局限性迂曲；兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。②椎動脈狹窄：頸性眩暈組1例（3.8%），后循環(huán)缺血組10例（66

6、.7%），位于椎動脈起始部、顱內(nèi)段，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。③椎動脈發(fā)育不良：頸性眩暈組3例（11.5%），后循環(huán)缺血組1例（6.7%）一側(cè)椎動脈管腔纖細(xì)，兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.01）。見表1。3討論眩暈通常由中樞或外周的前庭系統(tǒng)功能異常所致，而前庭系統(tǒng)對缺血敏感，故其供血動脈椎基底動脈病變是引起頭暈/眩暈的常見原因。頸性眩暈患者約占神經(jīng)科頭暈/眩暈患者的14%[2]，有研究[3]發(fā)現(xiàn)，頸性眩暈患者椎動脈的形態(tài)學(xué)改變中，骨性因素占21.43%，椎動脈自身因素占78.57%，椎動脈自身改變占主導(dǎo)地位，該類患者的椎動脈迂曲可導(dǎo)致渦流，血流減慢[4、5、6]，椎動脈

7、起始部、顱內(nèi)段等的狹窄可引起后循環(huán)供血區(qū)域的低灌注，一側(cè)椎動脈發(fā)育不良者椎動脈血流速度低[6]。本研究顯示，在瓦房店市中心醫(yī)院就診的頸性眩暈和后循環(huán)缺血患者其椎動脈有多種異常形態(tài)改變，而椎動脈迂曲在頸性眩暈者的發(fā)生率顯著高于后循環(huán)缺血組，椎動脈狹窄在頸性眩暈者的發(fā)生率顯著低于后循環(huán)缺血組，也就是說，椎動脈迂曲與頸性眩暈發(fā)病有關(guān)。頸性眩暈組半數(shù)以上患者合并高血壓病、糖尿病、高脂血癥，提示此類患者可能同時存在動脈粥樣硬化，且