頸性眩暈的診斷與治療

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1、眩暈相關(guān)主訴模糊頭昏頭暈眩暈暈厥猝倒發(fā)作TIAVBI頭痛眩暈的臨床表現(xiàn)主訴：眩暈伴隨癥狀：頭頸肩痛、惡心、嘔吐、耳鳴（單側(cè)、雙側(cè)、間斷、持續(xù)）、視力障礙、（模糊、干、脹、澀）潮紅、蒼白、出汗、心悸（心電圖陰性）、高血壓、手足麻木以及腦鳴、便意、倦怠、注意力不集中、記憶力下降等。癥狀繁多不同組合體征稀少交感神經(jīng)癥候群復(fù)雜眩暈相關(guān)聯(lián)的學(xué)科神經(jīng)內(nèi)科耳鼻喉科心內(nèi)科骨科神經(jīng)外科婦科兒科精神科….10余個(gè)學(xué)科神經(jīng)疾病前庭疾病血壓變化頸椎病腦腫瘤更年期強(qiáng)迫癥其他…..80余種疾病暈頸性眩暈頸性眩暈的定義與頸椎有關(guān)的，以眩暈為主訴的以交感神經(jīng)癥狀為主的癥候群。伴有頭頸肩痛、惡心、嘔吐、耳鳴、視力障礙、潮紅、

2、出汗、心悸、高血壓、手足麻木以及腦鳴、便意、倦怠、注意力不集中等頸性眩暈發(fā)病特點(diǎn)多在頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)或體位改變時(shí)發(fā)生，起床、翻身、低頭、仰頭、轉(zhuǎn)頭勞累后容易發(fā)病臥床時(shí)極少發(fā)病發(fā)病后經(jīng)臥床休息多能緩解頸椎外固定或內(nèi)固定有效頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)A方法頸椎最大可能活動(dòng)范圍的過伸過屈運(yùn)動(dòng)10~30次，觀察有無頸性眩暈癥狀被誘發(fā)及其具體誘發(fā)情況判斷出現(xiàn)眩暈及其其他癥狀為陽(yáng)性頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)B方法頸椎最大可能活動(dòng)范圍的左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)10~30次，觀察有無頸性眩暈癥狀被誘發(fā)及其具體誘發(fā)情況判斷出現(xiàn)眩暈及其其他癥狀為陽(yáng)性頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)判定標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)次數(shù)陽(yáng)性強(qiáng)度≤10次+++11~20次++21~30次+＞30次-頸椎運(yùn)

3、動(dòng)負(fù)荷A試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性強(qiáng)度病例數(shù)疾病組（90）≤10次（+++）31例（34.4%）≤20次（++）49例（54.4%）≤30次（+）80例（88.9%）對(duì)照組（46）＞30次（-）46例（100%）頸椎左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷:無診斷價(jià)值頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷B試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性強(qiáng)度病例數(shù)疾病組（90）≤10次（+++）2例（2.2%）≤20次（++）3例（3.3%）≤30次（+）5例（5.6%）對(duì)照組（46）＞30次（-）46例（100%）頸椎過伸過屈運(yùn)動(dòng)負(fù)荷:有診斷價(jià)值近紅外線光譜儀可以精密檢測(cè)腦血流變化可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腦血流變化測(cè)定部位與方法測(cè)定部位后頭部-椎動(dòng)脈供血區(qū)前頭部-頸動(dòng)脈供血區(qū)測(cè)定方法頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

4、下檢測(cè)同時(shí)觀測(cè)病人臨床表現(xiàn)近紅外線光譜儀方法楊某、女、26歲，頸椎不穩(wěn)，頸性眩暈癥狀被誘發(fā)出來近紅外線光譜儀典型表現(xiàn)近紅外線光譜儀檢測(cè)結(jié)果分析患者組：77例，（男17、女60），年齡25~75歲，平均46.8歲。結(jié)果椎動(dòng)脈區(qū)血流：降低34例、不變19例、上升24例；頸動(dòng)脈區(qū)血流均無變化；病例中41例（53%）被誘發(fā)出來不同程度的交感型頸椎病癥狀。對(duì)照組15例，（男6、女9），年齡21~56歲，平均44.5歲。椎動(dòng)脈和頸動(dòng)脈區(qū)血流均無變化；X片：頸椎無不穩(wěn)定現(xiàn)象。上升為代償，降低為失代償，均為異常頸性眩暈發(fā)病機(jī)制椎管狹窄椎動(dòng)脈壁硬膜囊椎間關(guān)節(jié)囊頸椎不穩(wěn)頸肌無力頸肌勞損頸椎外傷交感神經(jīng)受體交感神

5、經(jīng)興奮炎癥神經(jīng)末梢數(shù)量增加神經(jīng)末梢變性椎動(dòng)脈收縮椎-基底動(dòng)脈供血區(qū)血流變化眩暈發(fā)作交感神經(jīng)癥狀內(nèi)耳異常前庭異常頸性眩暈臨床表現(xiàn)眩暈：有特定的體位伴隨癥狀頭頸痛惡心嘔吐心悸、高血壓耳鳴視力障礙（眼睛干、脹澀、模糊）顏面潮紅、蒼白、出汗手足麻木頸性眩暈發(fā)病特點(diǎn)有固定體位：低頭、仰頭、轉(zhuǎn)頭，起臥床時(shí)間有特點(diǎn)：凌晨、清早、午后、勞累后持續(xù)時(shí)間：小發(fā)作：數(shù)秒~數(shù)分鐘，＜1小時(shí)大發(fā)作：數(shù)天？？如何緩解頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)頸性眩暈的病史發(fā)病特殊體位影像學(xué)有頸椎失穩(wěn)表現(xiàn)頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性頸椎外固定有效頸硬膜外封閉有效NIRS檢查陽(yáng)性1~5項(xiàng)必備，6、7項(xiàng)參考頸椎病變?cè)搭i椎不穩(wěn)頸椎管狹窄頸部固有感覺異常異常刺激

6、交感神經(jīng)末梢分布頸性不穩(wěn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)d≥2mmd’≥2mmd+d’≥3mm分型屈曲型不穩(wěn)過伸型不穩(wěn)混合型不穩(wěn)何種類型的頸椎不穩(wěn)混合型不穩(wěn)何種類型的頸椎不穩(wěn)屈曲型不穩(wěn)何種類型的頸椎不穩(wěn)過伸型不穩(wěn)頸性椎管狹窄判斷標(biāo)準(zhǔn)椎管/椎體＜75%椎管直徑＜13mm頸椎功能位MRI頸性眩暈的治療保守治療臥床休息頸椎外固定（頸椎圍領(lǐng)）藥物治療擴(kuò)血管：敏使朗、西比靈抗痙攣：妙納中藥手術(shù)治療（內(nèi)固定）頸性眩暈診斷明確反復(fù)發(fā)作、保守治療無效、嚴(yán)重影響生活者頸硬膜外封閉有效無手術(shù)禁忌癥頸性眩暈的手術(shù)治療手術(shù)前手術(shù)后總結(jié)“頸性眩暈”并不是一個(gè)特定的疾病名稱，是指由于某些病因引起椎動(dòng)脈供血不足的一類中樞性眩暈，而又以頸椎病最

7、為常見。頸椎病眩暈的產(chǎn)生有兩種情況：椎管內(nèi)的推動(dòng)脈受椎骨骨刺的機(jī)械性壓迫，發(fā)生狹窄或閉塞。當(dāng)椎動(dòng)脈本身有病變的時(shí)候，這種壓迫更易引起眩暈；頸交感神經(jīng)受刺激，引起椎動(dòng)脈痙攣。這兩種情況的發(fā)生都有一個(gè)先決條件，就是頭頸部必須轉(zhuǎn)到某一位置，使椎動(dòng)脈受壓或交感神經(jīng)受刺激，即眩暈發(fā)作與頭部位置明顯相關(guān)?？偨Y(jié)有些病人可表現(xiàn)為猝倒，多數(shù)患者是在行走中聽到背后呼喊，回頭一看時(shí)突然下肢無力而倒地，倒地后頭部位置回復(fù)，癥狀又消失