瑞舒伐他汀對(duì)ami病人i

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1、瑞舒伐他汀對(duì)AMI病人I　　近年來(lái),冠心病的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì),其中急性心肌梗死(AMI)病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速,猝死率較高。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI術(shù))是目前得到公認(rèn)的、可早期開(kāi)通梗死相關(guān)血管、挽救瀕死心肌的有效方法。然而開(kāi)通病變血管使缺血心肌恢復(fù)血流灌注后,會(huì)導(dǎo)致心肌缺血再灌注(I-R)損傷。炎癥反應(yīng)是I-R損傷中的重要環(huán)節(jié)。多項(xiàng)研究顯示,他汀類藥物除調(diào)節(jié)血脂外,還有穩(wěn)定粥樣斑塊、改善內(nèi)皮功能及抗炎的作用。瑞舒伐他汀是新一代的長(zhǎng)效的降脂藥物,本研究旨在研究不同劑量的瑞舒伐他汀對(duì)AMI病人I-R損傷后血清中脂聯(lián)素(ADP)、白細(xì)胞介

2、素18(IL-18)的影響,以分析其劑量與抗炎效果之間的關(guān)系。　　1、資料與方法　　1.1一般資料　　2012年12月2013年9月,選取在我院心內(nèi)科及急診內(nèi)科住院的AMI病人66例,年齡(61.9±11.7)歲。所有病人均符合2001年我國(guó)心血管病分會(huì)制定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):造影檢查結(jié)果示3支血管病變建議行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、既往有心臟外科手術(shù)史、既往6個(gè)月內(nèi)有AMI病史、既往6個(gè)月內(nèi)有腦血管病史、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝功能不全等。將66例病人按照隨機(jī)數(shù)字表法分為瑞舒伐他汀10mg組32例,男22例,女10例,年齡(6

3、4.59±10.72)歲;瑞舒伐他汀20mg組34例,男22例,女10例,年齡(61.05±12.76)歲。兩組病人一般資料比較,差異無(wú)顯著性(P>0.05)?！　?.2治療方法　　所有病人均于入院后給予常規(guī)治療,10mg組于睡前給予瑞舒伐他汀(阿斯利康公司)10mg,每日1次;20mg組于睡前給予瑞舒伐他汀20mg,每日1次,兩組均連續(xù)用藥4周?！　?.3觀察指標(biāo)及方法受試者分別于術(shù)前及用藥后4周采集清晨空腹外周靜脈血5mL,以3000r/min離心10min分離血清,-80℃保存待檢,血清中ADP和

4、IL-18的含量采用ELISA法測(cè)定(試劑盒由上海奧普生物醫(yī)藥公司提供)?！　?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料以x珚±s表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有顯著性。　　2、結(jié)果　　2.1兩組病人血清中ADP與IL-18水平比較藥物治療前10mg組、20mg組血清中ADP的水平分別為(4.47±2.36)、(5.34±3.60)mg/L,藥物治療4周后,10mg組、20mg組ADP水

5、平分別為(7.64±2.48)、(9.36±3.11)mg/L,均較藥物治療前明顯升高,差異均有顯著意義(t=5.980、4.184,P<0.05),且兩組治療前后差值比較,差異有顯著意義(t=2.459,P<0.05);藥物治療前10mg組、20mg組血清中IL-18的水平分別為(239.47±97.33)、(231.72±86.61)ng/L,藥物治療4周后,10mg組和20mg組的IL-18水平分別為(194.17±74.60)和(156.04&pl

6、usmn;39.79)ng/L,均較藥物治療前下降,差異有顯著性(t=2.239、5.466,P<0.05),且兩組治療前后差值有顯著性差異(t=2.594,P<0.05)?！　?.2兩組病人不良反應(yīng)比較兩組病人藥物治療期間未見(jiàn)惡心、肌痛等其他不良反應(yīng)?！　?周后查肝功能,均未見(jiàn)明顯轉(zhuǎn)氨酶升高者,提示短期應(yīng)用瑞舒伐他汀有良好的安全性?！　?、討論　　AMI起病急、病情兇險(xiǎn),病死率高,預(yù)后差,對(duì)于AMI病人,早期開(kāi)通閉塞血管,進(jìn)行有效地再灌注,可挽救瀕死心肌。然而缺血心肌在恢復(fù)血流后,可導(dǎo)致心肌超微結(jié)構(gòu)、心功能、代謝、心電生理

7、方面的一系列損傷,促使病情惡化。炎性因子的釋放,中性粒細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞的激活,黏附分子表達(dá)的增加,是其中的重要環(huán)節(jié)。持續(xù)的冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流阻斷、I-R可使心臟微循環(huán)阻塞、心肌細(xì)胞炎性浸潤(rùn)、心功能受損,影響病人預(yù)后?！　∷☆愃幬锸切难懿≈委熤杏行У恼{(diào)脂藥物,其獨(dú)立于降脂外的抑制炎性遞質(zhì)釋放、穩(wěn)定粥樣斑塊的作用日益受到人們的重視,瑞舒伐他汀是作用較強(qiáng)的新一代長(zhǎng)效的降脂藥物,已大量應(yīng)用于臨床工作中。ADP是脂肪細(xì)胞分泌的激素,參與免疫調(diào)節(jié)、脂肪和糖類代謝,且有抗動(dòng)脈硬化、抗炎的作用?！　DP在I-R損傷中的抗炎作用機(jī)制可能為:通過(guò)抑制

8、NADP氧化酶的表達(dá),阻止氧化自由基帶來(lái)的損害;ADP與其特異性受體結(jié)合后,可使過(guò)氧化物酶體增殖物活化受體磷酸化,從而終止炎癥反應(yīng),減輕心肌I-R損傷。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,藥物治療4周后,兩組病人ADP水平均較