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《后側(cè)入路鋼板內(nèi)固定治療肱骨下段骨折療效分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、后側(cè)入路鋼板內(nèi)固定治療肱骨下段骨折療效分析【】目的后側(cè)入路鋼板內(nèi)固定治療肱骨下段骨折的療效分析。方法手術(shù)治療20例肱骨下段骨折，采用經(jīng)肱三頭肌后側(cè)切口，肱骨后側(cè)鋼板固定，早期積極鍛煉患肢功能。結(jié)果隨訪6-24個月，骨折愈合時間：5-8個月。肘關(guān)節(jié)功能按改良Cassebaum評分：優(yōu)16例，良3例，可1例。結(jié)論后側(cè)入路鋼板內(nèi)固定治療肱骨下段骨折，骨折全部達到骨性愈合，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，是一種安全、有效的方法?！ 娟P(guān)鍵詞】后側(cè)入路；鋼板內(nèi)固定；肱骨下段；骨折 肱骨下段骨折是指自中段以下至肱骨髁上2cm之間的
2、骨折，目前多主張手術(shù)治療。此類骨折尤其是粉碎骨折由于其解剖學(xué)特點容易出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)活動功能障礙、骨不連、橈神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。筆者自2007年7月~2011年6月采用后側(cè)切口入路鋼板內(nèi)固定治療肱骨下段骨折20例，療效良好?！ ?臨床資料 一般資料本組20例，男14例，女6例；年齡23~78歲，平均50.5歲。受傷原因：高處墜落傷8例，重物砸傷5例，摔傷3例，車禍傷3例，陳舊性骨折1例。AO/ASIFB型14例，C型6例。GustiloⅠ型1例，Ⅱ型3例。骨囊腫伴病理性骨折1例。陳舊性骨折為在受傷后自行使用中草藥包扎3
3、3d，后未好轉(zhuǎn)就診。受傷時間3h~33d?！ ∈中g(shù)方法所有患者入院后均先行超肩石膏固定患肢制動，消腫、促軟組織修復(fù)等治療，待腫脹好轉(zhuǎn)后行手術(shù)。采用臂叢麻醉或者全麻，仰臥位，以骨折斷端為中心肱骨下段做后正中切口至鷹嘴上方，繞鷹嘴外側(cè)作一小“s”形切口，顯露尺神經(jīng)，并牽開保護，自正中切開肱三頭肌肌腱鈍性分離肌肉部分并牽開，在肱骨中上段部位并注意保護自橈神經(jīng)溝內(nèi)旋出的橈神經(jīng)，顯露肱骨下段后方見骨折斷端，骨膜下有限剝離，鋼板塑形滿意后放置于肱骨后方，螺釘固定。1例陳舊性骨折、2例新鮮骨折及1例病理性骨折，骨缺損者予取髂骨
4、植骨或選用人工骨植骨，沖洗、清點、放置乳膠皮片引流，關(guān)閉切口，彈力繃帶加壓包扎。 術(shù)后處理術(shù)后前臂吊帶懸吊患肢，予抗凝、消腫、預(yù)防使用抗生素12h-48h等處理。指導(dǎo)患者循序漸進被動輔助加主動鍛煉患肢肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手指屈伸功能。并根據(jù)骨折愈合情況制定下一步功能鍛煉方式。 2結(jié)果 本組20例均獲得隨訪，時間6-24個月，術(shù)后5-8個月骨折均愈合。關(guān)節(jié)功能按改良Cassebaum評分：優(yōu)15例，良3例，可2例?！ ?討論 手術(shù)入路的選擇肱骨下段骨折可選擇三種入路：外側(cè)、前外側(cè)及后側(cè)入路。由于肱骨干的解剖學(xué)特
5、點，外側(cè)、前外側(cè)在手術(shù)中鋼板難以塑性滿意，難以獲得確切有效的固定，且容易損傷橈神經(jīng)及前臂外側(cè)皮神經(jīng)。前外側(cè)入路一般應(yīng)用于肱骨中段或中上段骨折。后側(cè)入路是治療肱骨下段骨折的經(jīng)典入路，于1966年由Henry首先應(yīng)用。筆者認為選擇后側(cè)弧形切口入路的優(yōu)點：（1）便于顯露及復(fù)位固定；復(fù)位后如遇肌緊張，顯露受限情況；筆者參照舌形瓣切口，取橈側(cè)延長部分切口，可擴大髁部及骨折部的顯露，但要注意肘肌支配神經(jīng)（橈神經(jīng)肘肌支）；（2）避免術(shù)中過多干擾橈神經(jīng)；在此組中均未打開中上段的橈神經(jīng)溝；（3）術(shù)中避免過多破壞肱三頭肌血供，且采取
6、后側(cè)入路，分離此肌不會造成肌肉的失神經(jīng)支配[1]；（4）肱骨下段的血供在管外由肱骨中下段偏下的前內(nèi)側(cè)進入骨內(nèi)，從后側(cè)取切口進行手術(shù)（不做較大剝離），不破壞血供，減少后期骨不連的發(fā)生。 內(nèi)固定材料的選擇肱骨干骨折可選擇的內(nèi)固定方式有髓內(nèi)針及鋼板。板釘系統(tǒng)是治療肱骨干骨折的經(jīng)典方法。在治療肱骨下段骨折后側(cè)入路使用中均不需要過多及反復(fù)折彎塑形。常用的內(nèi)固定材料有：（1）單純加壓鋼板：筆者使用此類鋼板治療3例，認為在后側(cè)入路治療肱骨下段偏中段骨折中鋼板不需要反復(fù)、過多折彎，比較適用于肱骨中下段的骨折；（2）Y形鋼板：適
7、用于下段骨折線較長，或/且合并有髁間骨折者，但對于骨折粉碎較嚴重者不推薦使用；（3）雙側(cè)重建鋼板：江本啟等[2]認為，雙側(cè)重建鋼板可根據(jù)骨折類型選擇不同長度的鋼板，容易塑形，對骨膜損傷小，易和骨干貼附?！ 〔l(fā)癥肱骨干切開復(fù)位鋼板、螺釘內(nèi)固定的主要并發(fā)癥有：尺神經(jīng)、橈神經(jīng)的醫(yī)源性損傷、骨折延遲愈合、骨不連、肘關(guān)節(jié)運動功能障礙、內(nèi)固定松動斷裂、骨化性肌炎、感染等。術(shù)中為避免尺神經(jīng)損傷，目前主張常規(guī)游離牽開保護尺神經(jīng)；如需顯露橈神經(jīng)，只要術(shù)中操作細致，解剖熟悉，一般不會損傷。對于術(shù)中分離尺、橈神經(jīng)，應(yīng)注意鈍性分離肌肉
8、，行骨膜下剝離，可避免對其的醫(yī)源性損害。且通過術(shù)中對肱骨干血供的保護、牢靠有效的內(nèi)固定、早期積極的功能鍛煉，嚴格按規(guī)范進行操作，抗生素及抗凝藥物的使用，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生?！ ?結(jié)論 我院近年來采用后側(cè)切口入路鋼板、螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療肱骨下段骨折，無一例醫(yī)源性神經(jīng)損傷，取內(nèi)固定時對神經(jīng)損傷同樣低。相比外側(cè)及前外側(cè)切口，具有入路簡單、顯露充分、操作方便、復(fù)位容易、固定
