橈神經(jīng)移位鋼板內(nèi)固定治療肱骨中下段骨折

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1、橈神經(jīng)移位鋼板內(nèi)固定治療肱骨中下段骨折【摘要】目的探討梯神經(jīng)移位鋼板內(nèi)固定治療肱骨中下段骨折的方法和臨床效果。方法2002年3月至2006年10月采用橈神經(jīng)移位鋼板內(nèi)固定治療肱骨中下段骨折23例，男10例，女13例。開放性骨折5例，閉合性骨折18例。墜落傷6例，砸傷10例，機(jī)器絞傷7例。其中粉碎性骨折6例，橫斷骨折8例，斜型骨折9例。結(jié)果23例骨折全部愈合，愈合時間8?22周，平均18周。無醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷，肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)功能良好。結(jié)論橈神經(jīng)移位鋼板內(nèi)固定治療肱骨中下段骨折具有固定牢固、并發(fā)癥少、愈合快、避免了醫(yī)源性梯神經(jīng)損

2、傷等優(yōu)點?！娟P(guān)鍵詞】橈神經(jīng)移位鋼板內(nèi)固定肱骨中下段骨折治療肱骨中下段骨折兩個常見并發(fā)癥為橈神經(jīng)損傷和骨不連，特別是醫(yī)源性梯神經(jīng)損傷后果嚴(yán)重。梯神經(jīng)損傷后影響患者的工作和生活，甚至造成傷殘。發(fā)生骨不連后需進(jìn)一步治療，增加了治療難度，且易發(fā)主肩肘關(guān)節(jié)的活動障礙。鑒于此，我科通過梯神經(jīng)移位鋼板內(nèi)固定治療肱骨中下段骨折，效果滿意，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組23例，男10例，女13例；年齡21?52歲,平均32歲。左側(cè)9例，右側(cè)14例。開放性骨折5例，閉合性骨折18例。受傷原因：墜落傷6例，砸傷10例，機(jī)器絞傷7例。粉碎

3、性骨折6例，橫斷骨折8例，斜型骨折9例。合并橈神經(jīng)損傷3例,脾破裂2例，肋骨骨折并氣胸1例。1.2治療方法采用臂叢麻醉，取上臂外側(cè)切口。于上臂外側(cè)作一弧形切口，向上沿肱二頭肌外側(cè)緣至三角肌附著部稍上方，向下沿肱二頭肌外側(cè)緣至肘關(guān)節(jié)稍上方，其切口長度根據(jù)手術(shù)需要決定。沿切口切開皮膚、皮下組織和深筋膜，并將皮瓣適出向兩側(cè)游離，顯露肱二頭肌、三角肌的附著點、肱肌以及位于肱肌外緣與肱撓肌間隙的橈神經(jīng)。在肱三頭肌和肱肌間隙游離橈神經(jīng)后，沿橈神經(jīng)溝盡量將橈神經(jīng)近端內(nèi)移。本組3例橈神經(jīng)損傷，其中2例橈神經(jīng)挫傷，1例橈神經(jīng)嵌入骨折斷端而受壓

4、迫。充分游離梯神經(jīng)，保護(hù)支配梯神經(jīng)的血管及橈神經(jīng)無張力的前提下，將橈神經(jīng)從骨折斷端處移到肱骨的內(nèi)側(cè),并埋入肱橈肌纖維中，肌膜縫合2?3針。對肱骨卜T/3骨折，在入路遠(yuǎn)端的肱肌和肱橈肌間隔中找到橈神經(jīng)并顯露，將肱肌纖維分離4?5cm,將神經(jīng)埋入其中，肌膜縫合3?4針。根據(jù)骨折類型選擇直徑4.5cm的6孔或8孔加壓鋼板置于肱骨前外側(cè)。粉碎性骨折并骨缺損常規(guī)取自體骼骨植骨，肱肌和肱橈肌自動復(fù)位。切口放置引流管，直接縫合筋膜皮下及皮膚。平均手術(shù)時間為161min(65?320min),其中4例患者需輸血，輸血量400?600mLo應(yīng)

5、用抗生素預(yù)防感染，患者住院時間平均為17.8d(9?35d),所有患者術(shù)后即開始肘關(guān)節(jié)的主、被動功能鍛煉，在骨折愈合前，行走吋用頸腕巾帶制動。1.3愈合標(biāo)準(zhǔn)判斷木組病例骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)是：a）骨折部位無局部壓痛和縱向叩擊痛；b）X線片顯示骨折線模糊，有骨小梁通過；c）患肢可以向前平舉1kg的沙袋并能持續(xù)1mine2結(jié)果本組病例均獲得隨訪，隨訪時間6?38個月，平均21個月o23例患者骨折愈合時間為8?22周，平均18周，所有病例均無切口感染及骨髓炎。3例橈神經(jīng)損傷均在6個月內(nèi)完全恢復(fù)。所有患者肩、肘關(guān)節(jié)活動無功能受限，未發(fā)生醫(yī)源

6、性橈神經(jīng)損傷。3討論3.1肱骨中下段骨折易發(fā)生橈神經(jīng)損傷的解剖學(xué)因素由于以下解剖特點易致橈神經(jīng)損傷：Q橈神經(jīng)在上臂外側(cè)位置表淺；b）橈神經(jīng)在穿過外側(cè)肌間隔時改變走向且被周圍組織所固定；C）梯神經(jīng)在梯神經(jīng)溝處緊貼肱骨，中間僅隔一薄層肌肉組織，骨折端可牽拉、嵌夾、挫傷、撕裂橈神經(jīng)；d）橈神經(jīng)在橈神經(jīng)溝至肘關(guān)節(jié)上無分支，有橈神經(jīng)移位的解剖學(xué)基礎(chǔ)?；跇锷窠?jīng)解剖特點，橈神經(jīng)在肱骨中下段骨折傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定時，如橈神經(jīng)原位不動，易致其損傷，尤其在二次鋼板取出吋因組織黏連，易發(fā)綸醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷，橈神經(jīng)移位鋼板內(nèi)固定可避免橈神經(jīng)損傷。3.

7、2肱骨中下段骨折內(nèi)固定的方法選擇鋼板螺絲釘內(nèi)固定是肱骨干骨折傳統(tǒng)的也是經(jīng)典的治療方法，是手術(shù)治療肱骨干骨折的金標(biāo)準(zhǔn)［1］。Paris等［2］回顧分析了鋼板內(nèi)固定治療5000例肱骨干骨折的文獻(xiàn)認(rèn)為，鋼板內(nèi)固定治療肱骨干骨折的并發(fā)癥包括感染、骨折畸形愈合、不愈合或延遲愈合等，但都是極少數(shù)的，而醫(yī)源性梯神經(jīng)損傷是其最大的并發(fā)癥（占6.5%）,主要發(fā)生在肱骨中下1/3骨折的鋼板固定術(shù)中及二期取鋼板的手術(shù)中。我們認(rèn)為，采用橈神經(jīng)移位鋼板內(nèi)固定是治療肱骨中下段骨折的有效方法，術(shù)中先移位，移位后在肱骨干外側(cè)提供了充足的操作空間，避免手術(shù)操

8、作中放置鋼板時橈神經(jīng)被壓在鋼板下而損傷，或術(shù)中操作時鉆頭及器械誤傷，而且行鋼板取出時不會發(fā)生橈神經(jīng)損傷。在選用鋼板時用直徑為4.5mm的自動加壓鋼板或有限接觸加壓鋼板。骨折斷端遠(yuǎn)近段分別至少有3枚以上螺釘固定，才能保證有效的把持力，促使骨折有效快速愈合。3.3梯神經(jīng)醫(yī)源性損傷肱骨干中段骨折