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《肱骨中下段骨折手術(shù)治療中內(nèi)移橈神經(jīng)的體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果肱骨中下段骨折手術(shù)治療中內(nèi)移橈神經(jīng)的體會(huì)［摘要］目的：通過在肱骨中下段骨折手術(shù)治療中將橈神經(jīng)內(nèi)移，以減少橈神經(jīng)損傷。方法：在肱骨中下段骨折行鋼板螺絲釘內(nèi)固定時(shí)，將橈神經(jīng)內(nèi)移，并固定于骨膜外組織內(nèi)。結(jié)果：31例中，無一例發(fā)生術(shù)后橈神經(jīng)損傷，其中15例在取內(nèi)固定時(shí)手術(shù)入路安全避開了橈神經(jīng)，未發(fā)生橈神經(jīng)損傷。結(jié)論：手術(shù)治療肱骨中下段骨折時(shí)內(nèi)移橈神經(jīng)，可大大減少橈神經(jīng)損傷的可能，也為第二次手術(shù)提供了方便。［關(guān)鍵詞］肱骨中下段骨折；內(nèi)移橈
2、神經(jīng)；橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)是C5～C8及T1后束發(fā)出的一條以運(yùn)動(dòng)為主的粗大神經(jīng)，在臂部經(jīng)肱三頭肌長頭與內(nèi)側(cè)頭之間穿出后，沿橈神經(jīng)溝繞肱骨中段背側(cè)旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外側(cè)肌間隔至肱橈肌之間，分為淺、深二支。橈神經(jīng)在肱骨中下1/3處貼近骨干，此處肱骨骨折時(shí)橈神經(jīng)易受損傷，骨痂生長過多亦可壓迫橈神經(jīng)，也可能在取鋼板及螺絲時(shí)因解剖不清而損傷橈神經(jīng)。我們對(duì)XX年10月至XX年10月31例肱骨中下段骨折的患者采用術(shù)中將橈神經(jīng)內(nèi)移到肱骨內(nèi)側(cè)，而后行鋼板螺絲內(nèi)固定，有效地避免了術(shù)中、術(shù)后橈神經(jīng)損傷，取得良好的效果?！ 。迸R床資料１.１一般資料課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士
3、生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果３１例中，男２３例，女８例，年齡１９歲～６５歲，閉合性骨折２９例，開放性骨折２例。骨折類型：橫斷型１１例，短斜型及螺旋型１６例，粉碎性４例，均為新鮮骨折，術(shù)前３例有橈神經(jīng)損傷癥狀。１.２手術(shù)方法在臂叢神經(jīng)阻滯下，患肩墊高，取上臂外側(cè)切口，依骨折部位為中心，依次切開皮膚、皮下組織、深筋膜，并將皮瓣適當(dāng)向兩側(cè)游離，顯露肱二頭肌、肱肌及肱橈肌，分離肱二頭
4、肌與肱肌之間的間隙，將肱二頭肌向內(nèi)側(cè)牽開，沿肱肌纖維縱行向兩側(cè)分開，直至肱骨，于肱肌與肱橈肌之間找到橈神經(jīng)，將其游離，使其長度跨越肱骨遠(yuǎn)折端，將游離的橈神經(jīng)置于肱骨干內(nèi)側(cè)，并檢查橈神經(jīng)內(nèi)移后行程無扭曲，無張力，再將肱骨骨折整復(fù)，鋼板置于肱骨外側(cè)，以螺絲釘固定。固定好后，將游離的橈神經(jīng)用細(xì)絲線固定于骨膜外肌肉組織中，置引流管引流，逐層縫合。１.３術(shù)后處理術(shù)后以三角巾懸吊前臂于胸前，無需石膏外固定，常規(guī)用抗生素５d～７d，以２０％的甘露醇脫水３d，術(shù)后１２d～１４d拆線，術(shù)后３個(gè)月、６個(gè)月、９個(gè)月、１２個(gè)月拍Ｘ線片，復(fù)查隨訪?！ ?結(jié)果本組３１例，術(shù)后隨訪３個(gè)月～
5、２課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果a，均骨性愈合，無一例發(fā)生橈神經(jīng)損傷癥狀，術(shù)前有橈神經(jīng)損傷癥狀的３例均癥狀消失。其中２００２年６月至２００５年４月，１５例行鋼板螺絲釘取出術(shù)中，均有效安全地避開了橈神經(jīng)，未發(fā)生橈神經(jīng)損傷。編輯?！ ?討論肱骨中下段骨折在臨床上極為常見，手法復(fù)位及小夾板外固定易引起骨折端分離、成角。現(xiàn)多采用手術(shù)治療。在常規(guī)手術(shù)中，易過
6、度牽拉橈神經(jīng)造成損傷，另外橈神經(jīng)跨越于鋼板上捻挫、卡壓和瘢痕組織粘連，引起橈神經(jīng)損傷［1］，術(shù)后亦有可能被骨痂嵌壓或軟組織包繞，還有可能神經(jīng)干緊張，在鋼板兩側(cè)形成壓跡而損傷［2］。另外，骨折愈合后行鋼板取出術(shù)時(shí)，可因局部軟組織粘連，解剖紊亂而損傷橈神經(jīng)［2］。郭林新等［3］報(bào)告60例肱骨骨折內(nèi)固定并發(fā)橈神經(jīng)損傷8例，發(fā)生率為%。該術(shù)式術(shù)中充分游離并保護(hù)橈神經(jīng)，使其無張力條件下內(nèi)移，避免了術(shù)中損傷橈神經(jīng)，又避免了術(shù)后骨痂嵌壓，鋼板對(duì)橈神經(jīng)的卡壓、摩擦而損傷橈神經(jīng)，也消除了骨折愈合后取出鋼板時(shí)因解剖不清而損傷橈神經(jīng)的隱患，從而減少醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷。手術(shù)操作是顯露游
7、離橈神經(jīng)必須無創(chuàng)操作，不要損傷橈神經(jīng)的滋養(yǎng)血管，將其內(nèi)移時(shí)要保證橈神經(jīng)行程不扭曲，無張力，術(shù)后徹底止血，術(shù)后加強(qiáng)早期功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，消舯，減輕粘連?！ ⒖嘉墨I(xiàn)：［1］李江.肱骨骨折處理中發(fā)生橈神經(jīng)損傷15例臨床分析［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，XX，20(8)：766.課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果［2］白書臣，陳劍鋒，胡冬根.醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷1
8、6例報(bào)告［J］．中醫(yī)正骨，２０００，１
