肱骨骨折伴橈神經(jīng)損傷42例手術(shù)治療分析

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1、肱骨骨折伴橈神經(jīng)損傷42例手術(shù)治療分析肱骨骨折伴橈神經(jīng)損傷42例手術(shù)治療分析【摘要】目的：探討肱骨骨折伴撓神經(jīng)損傷的手術(shù)治療方法及療效。方法：選取我院在2010年6月?2013年6月收治的42例肱骨骨折伴橈神經(jīng)損傷患者作為研究對象，對其手術(shù)治療方法、治療效杲進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：出院后，對本組42例患者進(jìn)行了隨訪，隨訪時間在1?3年，平均（2.3±0?4）年。肱骨骨折在術(shù)后6?13周，平均（7.8±2.1）周達(dá)到骨性愈合。8例橈神經(jīng)完全斷裂者的治療優(yōu)良率為75.0%（6/8）；其余34例患者的治療優(yōu)良率為97.1%（33/34）

2、,本組患者的總治療優(yōu)良率為92.9%。結(jié)論：對于肱骨骨折伴橈神經(jīng)損傷，應(yīng)用橈神經(jīng)探查術(shù)和肱骨骨折內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具有確切的療效，越早進(jìn)行手術(shù)，越有利于骨折關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】橈神經(jīng)損傷；肱骨骨折；手術(shù)治療；療效在臨床骨科中，肱骨中、下段骨折是常見的骨折類型，由于肱骨處解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，所以在肱骨骨折病人中常伴有神經(jīng)血管，容易并發(fā)橈神經(jīng)損傷［1］。我院骨科對肱骨骨折伴橈神經(jīng)損傷患者，應(yīng)用了骨折內(nèi)固定術(shù)、橈神經(jīng)吻合術(shù)等手術(shù)療法，并取得了較好的療效,現(xiàn)報道如下。1一般資料與方法1.1一般資料選取我院在2010年6月?2013年

3、6月收治的42例肱骨骨折伴橈神經(jīng)損傷患者作為研究對象，男29例，女13例，年齡在17?68歲，平均（45?8±3?6）歲。致傷原因：高空墜落7例，砸傷4例，摔傷5例，被打傷2例，壓傷1例，車禍傷23例。其中，陳舊性肱骨骨折伴橈神經(jīng)損傷4例，新鮮肱骨骨折伴橈神經(jīng)損傷38例；11例為開放性骨折，31例為閉合性骨折；5例合并尺橈骨骨折。手術(shù)距離受傷時間在1?74d,平均（18?5±2?3）do其中8例橈神經(jīng)完全斷裂（撕脫傷2例），橈神經(jīng)嵌于骨折斷端、橈神經(jīng)不完全斷裂及嚴(yán)重挫傷者9例，25例橈神經(jīng)無斷裂，但是在壓迫、牽拉作用下，橈神經(jīng)發(fā)

4、生了水腫、充血、變細(xì)。1.2方法手術(shù)方法：患者取仰臥位，均進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患肢取屈肘位，并固定在胸壁一側(cè)。在患肢外側(cè)做一改良切口，切口起自三角肌外緣，朝著肱三頭肌外側(cè)向下延伸，直到上臂中段，再轉(zhuǎn)向外側(cè)最終形成一個半弧形切口，切口長度在15cm-20cmo對外側(cè)肌間隙進(jìn)行分離，找到橈神經(jīng)并了以?定的保護(hù)。對于新鮮肱骨骨折患者，先對骨折部位進(jìn)行復(fù)位，再行鋼板內(nèi)固定，并根據(jù)棧神經(jīng)的損傷程度采取相應(yīng)的治療措施：①橈神經(jīng)部分?jǐn)嗔鸦驘o斷裂者，行機(jī)神經(jīng)改道、神經(jīng)外膜松解、神經(jīng)縫合術(shù)；②橈神經(jīng)完全斷裂者，借助顯微鏡對神經(jīng)斷端進(jìn)行修正，再行

5、端-端外膜間斷吻合術(shù)。針對陳舊性肱骨骨折患者、骨痂壓迫者、撓神經(jīng)瘢痕粘連者，行神經(jīng)外膜松解術(shù)。對于神經(jīng)過度短縮而導(dǎo)致無法吻合者，要行肱骨縮短術(shù)，然后進(jìn)行骨折復(fù)位、鋼板內(nèi)固定，最后行端-端間斷吻合術(shù)。術(shù)后處理：術(shù)畢，以長臂石膏對患肢進(jìn)行外固定，肘關(guān)節(jié)屈曲呈直角，前臂保持中立位，手指、拇指、腕部保持背伸位。術(shù)后要密切留意患肢指端的腫脹情況、皮膚顏色、運(yùn)動、血運(yùn)、感覺、溫度情況等。術(shù)后常規(guī)使用抗生素抗感染，短期了以激素治療，輔以神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)藥，同時應(yīng)用利床脫水、活血化瘀藥物,以加快神經(jīng)消腫。在術(shù)后中晚期，要指導(dǎo)病人做患肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，

6、以促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。1.3療效評價根據(jù)周圍神經(jīng)功能的運(yùn)動、感覺評價標(biāo)準(zhǔn)對患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價。其中，優(yōu)：肌力運(yùn)動功能4級(M4)、感覺功能4級(S4)；良:S3、M3；可：S2、M2；差：SO-S1>MO-Ml。2結(jié)果出院后，對本組42例患者進(jìn)行了隨訪，隨訪吋間在1?3年，平均(2.3±0.4)年。肱骨骨折在術(shù)后6?13周，平均(7.8±2.1)周達(dá)到骨性愈合。大部分患者的橈神經(jīng)功能均恢復(fù)良好，神經(jīng)功能恢復(fù)情況詳見表1。表1顯示：8例橈神經(jīng)完全斷裂者的治療優(yōu)良率為75.0%(6/8)；其余34例患者的治療優(yōu)良率為97.

7、1%(33/34),本組患者的總治療優(yōu)良率為92.9%o3討論人體樓神經(jīng)位于上臂三頭肌長頭前方、肱動脈后側(cè)、肱骨內(nèi)側(cè)，下方延伸至肱骨后側(cè)的橈神經(jīng)溝，與動脈一同朝著外下方行進(jìn)［2］。桃神經(jīng)在上臂肱骨中下段位置，會穿過外側(cè)肌間隙到達(dá)肱骨外上傑前方。人體肱骨是最容易發(fā)生骨折的部位在發(fā)生肱骨骨折吋，最容易累及撓神經(jīng)，造成撓神經(jīng)損傷，這是因?yàn)椋禾疑窠?jīng)緊貼肱骨；上臂外側(cè)的橈神經(jīng)表淺；穿過外側(cè)肌間隙吋，橈神經(jīng)走向被改變［3］。對于肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷患者，早期恢復(fù)骨折形態(tài)十分關(guān)鍵,對骨折端進(jìn)行復(fù)位、固定后，可有效減少后斷端對視神經(jīng)的再次損傷

8、，同時也有利于恢復(fù)軟組織長度，預(yù)防瘢痕形成、瘢痕攣縮再次壓迫梯神經(jīng)［4］。針對無移位現(xiàn)象的骨折，行石膏外固定即可，此類骨折造成的撓神經(jīng)損傷普遍較輕，多可自行恢復(fù)。對于發(fā)生了骨折移位的患者，就必須采取手術(shù)治療，通過復(fù)位、內(nèi)固定術(shù)恢復(fù)骨折端形態(tài)，并行神經(jīng)吻合術(shù)對損傷