肱骨骨折伴橈神經(jīng)損傷42例手術治療分析

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1、肱骨骨折伴橈神經(jīng)損傷42例手術治療分析肱骨骨折伴橈神經(jīng)損傷42例手術治療分析【摘要】目的：探討肱骨骨折伴撓神經(jīng)損傷的手術治療方法及療效。方法：選取我院在2010年6月?2013年6月收治的42例肱骨骨折伴橈神經(jīng)損傷患者作為研究對象，對其手術治療方法、治療效杲進行回顧性分析。結果：出院后，對本組42例患者進行了隨訪，隨訪時間在1?3年，平均（2.3±0?4）年。肱骨骨折在術后6?13周，平均（7.8±2.1）周達到骨性愈合。8例橈神經(jīng)完全斷裂者的治療優(yōu)良率為75.0%（6/8）；其余34例患者的治療優(yōu)良率為97.1%（33/34）

2、,本組患者的總治療優(yōu)良率為92.9%。結論：對于肱骨骨折伴橈神經(jīng)損傷，應用橈神經(jīng)探查術和肱骨骨折內固定術進行治療，具有確切的療效，越早進行手術，越有利于骨折關節(jié)功能的恢復?！娟P鍵詞】橈神經(jīng)損傷；肱骨骨折；手術治療；療效在臨床骨科中，肱骨中、下段骨折是常見的骨折類型，由于肱骨處解剖結構較為特殊，所以在肱骨骨折病人中常伴有神經(jīng)血管，容易并發(fā)橈神經(jīng)損傷［1］。我院骨科對肱骨骨折伴橈神經(jīng)損傷患者，應用了骨折內固定術、橈神經(jīng)吻合術等手術療法，并取得了較好的療效,現(xiàn)報道如下。1一般資料與方法1.1一般資料選取我院在2010年6月?2013年

3、6月收治的42例肱骨骨折伴橈神經(jīng)損傷患者作為研究對象，男29例，女13例，年齡在17?68歲，平均（45?8±3?6）歲。致傷原因：高空墜落7例，砸傷4例，摔傷5例，被打傷2例，壓傷1例，車禍傷23例。其中，陳舊性肱骨骨折伴橈神經(jīng)損傷4例，新鮮肱骨骨折伴橈神經(jīng)損傷38例；11例為開放性骨折，31例為閉合性骨折；5例合并尺橈骨骨折。手術距離受傷時間在1?74d,平均（18?5±2?3）do其中8例橈神經(jīng)完全斷裂（撕脫傷2例），橈神經(jīng)嵌于骨折斷端、橈神經(jīng)不完全斷裂及嚴重挫傷者9例，25例橈神經(jīng)無斷裂，但是在壓迫、牽拉作用下，橈神經(jīng)發(fā)

4、生了水腫、充血、變細。1.2方法手術方法：患者取仰臥位，均進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患肢取屈肘位，并固定在胸壁一側。在患肢外側做一改良切口，切口起自三角肌外緣，朝著肱三頭肌外側向下延伸，直到上臂中段，再轉向外側最終形成一個半弧形切口，切口長度在15cm-20cmo對外側肌間隙進行分離，找到橈神經(jīng)并了以?定的保護。對于新鮮肱骨骨折患者，先對骨折部位進行復位，再行鋼板內固定，并根據(jù)棧神經(jīng)的損傷程度采取相應的治療措施：①橈神經(jīng)部分斷裂或無斷裂者，行機神經(jīng)改道、神經(jīng)外膜松解、神經(jīng)縫合術；②橈神經(jīng)完全斷裂者，借助顯微鏡對神經(jīng)斷端進行修正，再行

5、端-端外膜間斷吻合術。針對陳舊性肱骨骨折患者、骨痂壓迫者、撓神經(jīng)瘢痕粘連者，行神經(jīng)外膜松解術。對于神經(jīng)過度短縮而導致無法吻合者，要行肱骨縮短術，然后進行骨折復位、鋼板內固定，最后行端-端間斷吻合術。術后處理：術畢，以長臂石膏對患肢進行外固定，肘關節(jié)屈曲呈直角，前臂保持中立位，手指、拇指、腕部保持背伸位。術后要密切留意患肢指端的腫脹情況、皮膚顏色、運動、血運、感覺、溫度情況等。術后常規(guī)使用抗生素抗感染，短期了以激素治療，輔以神經(jīng)細胞營養(yǎng)藥，同時應用利床脫水、活血化瘀藥物,以加快神經(jīng)消腫。在術后中晚期，要指導病人做患肢關節(jié)功能鍛煉，

6、以促進患肢功能恢復。1.3療效評價根據(jù)周圍神經(jīng)功能的運動、感覺評價標準對患者的神經(jīng)功能恢復情況進行評價。其中，優(yōu)：肌力運動功能4級(M4)、感覺功能4級(S4)；良:S3、M3；可：S2、M2；差：SO-S1>MO-Ml。2結果出院后，對本組42例患者進行了隨訪，隨訪吋間在1?3年，平均(2.3±0.4)年。肱骨骨折在術后6?13周，平均(7.8±2.1)周達到骨性愈合。大部分患者的橈神經(jīng)功能均恢復良好，神經(jīng)功能恢復情況詳見表1。表1顯示：8例橈神經(jīng)完全斷裂者的治療優(yōu)良率為75.0%(6/8)；其余34例患者的治療優(yōu)良率為97.

7、1%(33/34),本組患者的總治療優(yōu)良率為92.9%o3討論人體樓神經(jīng)位于上臂三頭肌長頭前方、肱動脈后側、肱骨內側，下方延伸至肱骨后側的橈神經(jīng)溝，與動脈一同朝著外下方行進［2］。桃神經(jīng)在上臂肱骨中下段位置，會穿過外側肌間隙到達肱骨外上傑前方。人體肱骨是最容易發(fā)生骨折的部位在發(fā)生肱骨骨折吋，最容易累及撓神經(jīng)，造成撓神經(jīng)損傷，這是因為：桃神經(jīng)緊貼肱骨；上臂外側的橈神經(jīng)表淺；穿過外側肌間隙吋，橈神經(jīng)走向被改變［3］。對于肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷患者，早期恢復骨折形態(tài)十分關鍵,對骨折端進行復位、固定后，可有效減少后斷端對視神經(jīng)的再次損傷

8、，同時也有利于恢復軟組織長度，預防瘢痕形成、瘢痕攣縮再次壓迫梯神經(jīng)［4］。針對無移位現(xiàn)象的骨折，行石膏外固定即可，此類骨折造成的撓神經(jīng)損傷普遍較輕，多可自行恢復。對于發(fā)生了骨折移位的患者，就必須采取手術治療，通過復位、內固定術恢復骨折端形態(tài)，并行神經(jīng)吻合術對損傷