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《30例肱骨骨折并橈神經(jīng)損傷治療體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、30例肱骨骨折并橈神經(jīng)損傷治療體會摘要：目的：分析肱骨骨折合并扌堯神經(jīng)損傷的原因，尋找最佳治療方案。方法：對我院2008年2月一2012年6月收治的肱骨骨折并橈神經(jīng)損傷的患者30例的臨床資料進行分析總結(jié)，并得出結(jié)論。結(jié)果：30例患者中，24例功能完全恢復，6例功能未完全恢復。結(jié)論：臨床上橈神經(jīng)損傷主要是由肱骨骨折引起。大部分患者的橈神經(jīng)通過對端縫合可獲得較佳的治療效果。若多數(shù)橈神經(jīng)受損，首選松解遠端和內(nèi)移近端的處理方式。運用肌腱移位在一定程度上可重建橈神經(jīng)功能缺失患者的指、腕功能。關鍵詞：肱骨骨折樓神經(jīng)損傷治療
2、體會【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號)1008-1879(2012)10-0050-02肱骨骨折是骨科常見病之一，手術治療是臨床首選的治療方案。橈神經(jīng)損傷多伴發(fā)肱骨骨折，臨床上高度重視此病的治療。但若橈神經(jīng)損傷發(fā)生于肱骨骨折手術后，臨床上受重視程度則不高。有研究發(fā)現(xiàn)，17%?30%的橈神經(jīng)損傷是由鋼板內(nèi)固定引起，橈神經(jīng)損傷嚴重，導致上肢功能發(fā)生障礙,對患者的生活質(zhì)量造成一定的影響。肱骨骨折主要發(fā)生在中青年群體,間接或直接暴力是患者發(fā)生肱骨骨折的主要原因，外固定治療效果不佳，手法復位較難實施。我院于2
3、008年2月一2012年6月收治的肱骨骨折并橈神經(jīng)損傷的患者30例，手術治療24例，非手術治療6例，取得較理想治療效果，具體報告如下。1資料與方法1.1臨床資料。本組患者30例，女性6例，男性24例。年齡7-64歲，平均年齡（34±5.65歲）。骨折分型：26例閉合性骨折，4例開放性骨折。橈神經(jīng)損傷原因：2例橈神經(jīng)損傷合并多次肱骨骨折愈合不良性手術，3例橈神經(jīng)損傷合并肱骨骨折手術，6例橈神經(jīng)損傷合并陳舊性肱骨骨折，19例橈神經(jīng)損傷合并首次肱骨骨折。病程：1天?3周的患者18例，1月?6月的患者9例，半年以上的患
4、者3例。全部患者的手背及橈側(cè)麻木，均喪失拇外展、伸指肌、腕背伸的功能?；颊叩纳现‰妶D表明：16神經(jīng)支配功能部分喪失,14例完全喪失。1.2治療方法。9例患者選擇手法復位，復位3周后，3例神經(jīng)功能恢復不佳的患者皆選擇手術治療；24例手術治療，術中神經(jīng)損傷情況：2例骨折端嵌壓、2例骨痂擠壓、3例撕脫傷、8例挫傷、9例完全斷裂。變硬、水腫是神經(jīng)損傷的主要癥狀，新鮮損傷的癥狀水腫癥狀較陳舊性損傷輕，Waller變性發(fā)生于遠端損傷，部分患者的橈神經(jīng)發(fā)生竹節(jié)樣變化，神經(jīng)束間產(chǎn)生瘢痕或發(fā)生粘連。在手術處理橈神經(jīng)斷端后，3例
5、患者橈神經(jīng)缺失3-4cm,1例患者缺失達6-7cm。手術方法：運用鋼板對骨折的肱骨進行固定。以橈神經(jīng)的缺失長度和損傷類型為依據(jù)，對患者的橈神經(jīng)損傷進行個性化的手術處理。24例患者中，11例行間斷縫合神經(jīng)對端外膜術，其中3例神經(jīng)缺失長度達3-4cm的患者，需先松解內(nèi)移橈神經(jīng)近端，再縫合對端；5例患者施行橈神經(jīng)骨痂壓迫及瘢痕粘連松解術，2例施行神經(jīng)減壓術，2例施行部分縫合術，1例神經(jīng)缺失達7cm的患者行腓長神經(jīng)移植術，2例患者因縫合術一年后功能障礙恢復不明顯，為重建指腕關節(jié)功能，行肌腱移位術。2結(jié)果6例患者施行手法
6、復位，半年內(nèi)橈神經(jīng)功能大部分恢復正常，一年后橈神經(jīng)功能全部恢復正常。24例手術治療的患者中，11例對端縫合的患者橈神經(jīng)功能恢復情況與手法復位的患者基本相同。9例部分神經(jīng)縫合、減壓、松解的患者，橈神經(jīng)功能于術后兩月開始恢復，7例患者橈神經(jīng)功能一年后全部恢復。2例行移植術的患者梯神經(jīng)功能康復情況不佳。2例行重建術的患者，橈神經(jīng)功能不完全恢復。3討論若橈神經(jīng)深支受損，因其為單純性運動支可造成皮膚感覺障礙。橈神經(jīng)緊貼肱骨干，橈神經(jīng)在上肢下臂固定于外側(cè)肌間，肱骨復位時，因其活動范圍受限，容易造成橈神經(jīng)受壓，導致功能障礙。
7、肱骨骨折術中操作不當是造成様神經(jīng)受損的首要因素［1］。手術過程中，因視野不清晰鋼板尤其是其上段易擠壓橈神經(jīng)；分離肌肉間隙和牽拉過度均可造成橈神經(jīng)受損；肱骨及周圍組織因多次復位且醫(yī)師動作不當受到擠壓，可損傷橈神經(jīng)；肌肉等縫合時用力過度或針刺傷橈神經(jīng)，皆可造成橈神經(jīng)受損；神經(jīng)腔因術后組織水腫、出血，可導致腔內(nèi)壓力升高，致使橈神經(jīng)血供不足、變性壞死；橈神經(jīng)因局部組織瘢痕化受壓；肱骨骨折術后出現(xiàn)成纖維骨性管道，導致橈神經(jīng)受到壓迫［2］；樓神經(jīng)可因完善的手術設計和嚴密的治療計劃而減少受損次數(shù)和程度。肱骨骨折術須觀察止血情
8、況，盡量防范肌筋膜縫合過緊。全部肱骨骨折手術患者的橈神經(jīng)皆采用橡皮膜進行保護，梯神經(jīng)不可過度牽拉。為減少組織瘢痕化，防止形成的束帶擠壓神經(jīng)，可將小劑量的玻璃酸鈉放置于橈神經(jīng)周圍［3］。肱骨骨折手術后，應及時檢查患者上肢上臂樓神經(jīng)的功能情況，若出現(xiàn)損傷，須盡早手術治療，以免造成不可逆性損傷。術中橈神經(jīng)應緊貼于正常組織間，并使梯神經(jīng)不受壓迫，為預防橈神經(jīng)二次受壓，須縫合淺層皮膚和組織［4］
