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《鋼板內(nèi)固定治療肱骨中下段骨折的入路探討》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果鋼板內(nèi)固定治療肱骨中下段骨折的入路探討作者：石高才章銀燦周建明樓才俊方偉松盧煥興【關(guān)鍵詞】鋼板內(nèi)固定 肱骨中下段骨折 入路探討肱骨中下段骨折臨床極為常見，治療方法繁多，應(yīng)用鋼板內(nèi)固定治療是一種常用方式。通常采用前外側(cè)入路，因肱骨中下段的解剖特點(diǎn)，固定不牢固致內(nèi)固定失敗、骨折不愈合以及醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷等并發(fā)癥多見；后側(cè)入路因橈神經(jīng)與肱骨后方的解剖關(guān)系“復(fù)雜”而較少應(yīng)用。XX年6月至XX年6月，本院對42例
2、肱骨中下段骨折病人，作鋼板內(nèi)固定治療，對上述二種入路作對照比較，結(jié)果報(bào)告如下?！ ?臨床資料一般資料本組42例，其中男24例，女18例，年齡20～52歲，均為新鮮骨折(本身伴有橈神經(jīng)損傷者未包括在內(nèi))。作鋼板內(nèi)固定手術(shù)。采用前外側(cè)入路25例，其中粉碎骨折8例，斜形骨折6例，螺旋形骨折5例，橫行骨折6例；采用后側(cè)入路17例，其中粉碎骨折6例，斜形骨折3例，螺旋形骨折4例，橫行骨折4例。手術(shù)方法課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具
3、有一定實(shí)用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果(1)前外側(cè)入路：常規(guī)前外側(cè)切口，于肱肌與肱橈肌間隙顯露橈神經(jīng)并作游離保護(hù)，顯露骨折并復(fù)位，最后鋼板內(nèi)固定。(2)后側(cè)入路：采用側(cè)臥位或俯臥位，以骨折部位為中心作肱骨后側(cè)正中切口，顯露肱三頭肌，縱形切開肱三頭肌筋膜，在肱三頭肌長頭與外側(cè)頭間分離，切開肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭及骨膜，不顯露橈神經(jīng)，由下向上剝離骨膜及橈神經(jīng)，顯露骨折部位，骨折復(fù)位后進(jìn)行內(nèi)固定?！?結(jié)果 手術(shù)時間：前外側(cè)入路組50～110min(平均68min)，后側(cè)入路組35～95
4、min(平均48min)。并發(fā)癥：前外側(cè)入路組25例中3例術(shù)后出現(xiàn)橈神經(jīng)損傷癥狀，1例術(shù)后6個月仍未完全愈合，內(nèi)固定松動、斷裂2例(8%)、骨折不愈合2例；后側(cè)入路組17例中發(fā)生骨折不愈合1例，無內(nèi)固定松動、斷裂，無橈神經(jīng)損傷發(fā)生。兩種入路手術(shù)時間、橈神經(jīng)損傷率、骨折愈合率均有顯著性差異，后側(cè)入路明顯優(yōu)于前外側(cè)入路。3討論.1肱骨中下段的解剖特點(diǎn)肱骨中下段外形由圓柱形移行為三棱形，向后逐漸變扁，兩側(cè)為窄而向前彎曲的骨嵴，向下為鷹嘴窩；橈神經(jīng)在上臂于肱三頭肌長頭與外側(cè)頭間下行，達(dá)肱骨干后面肱三頭肌內(nèi)外側(cè)頭之間的橈神經(jīng)溝斜向下跨過肱骨干中
5、段，穿過外側(cè)肌間隔進(jìn)入前骨筋膜間隙，故肱骨前外側(cè)入路，需顯露并保護(hù)橈神經(jīng)。有關(guān)研究課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果表明［１］，標(biāo)準(zhǔn)的肱骨后側(cè)切口不移動橈神經(jīng)，肱骨后側(cè)顯露平均，占肱骨全長的55％；切開橈神經(jīng)出口的肌間隔，使橈神經(jīng)移動，顯露肱骨平均達(dá)，能滿足肱骨中段骨折的鋼板固定。.2前外側(cè)入路的缺點(diǎn)由于肱骨中下段兩側(cè)為窄而彎
6、曲的骨嵴，肱骨前外側(cè)入路時鋼板即放在此棱角上，而肱骨的解剖形態(tài)不能提供一個穩(wěn)定的骨折固定條件，給鋼板的放置帶來一定的困難，同時，在實(shí)際操作中很難達(dá)到理想的塑形使鋼板與骨面相貼合，故常導(dǎo)致固定不穩(wěn)固，復(fù)位欠佳，致使術(shù)后內(nèi)固定松動、斷裂增加，骨折不愈后發(fā)生率較高。另外，由于橈神經(jīng)斜跨中下段骨折部位，緊貼骨面，在放置鋼板時一般需游離橈神經(jīng)后才能進(jìn)行骨折復(fù)位及鋼板內(nèi)固定，操作過程中極易造成醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷［２］。再者，由于手術(shù)使橈神經(jīng)周圍的正常解剖結(jié)構(gòu)遭到破壞，橈神經(jīng)可能斜跨于鋼板之上，在骨折愈合過程中橈神經(jīng)位于軟組織瘢痕中，甚至被骨痂包繞，
7、可能引起遲發(fā)性橈神經(jīng)損傷［３］，且二期行內(nèi)固定取出時極易造成再次損傷。.3后側(cè)入路的優(yōu)點(diǎn)課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果肱骨后側(cè)入路，切開肱三頭肌后可直接顯露骨折端，多數(shù)情況下并不需要暴露橈神經(jīng)，且肱骨后面為寬而平坦的骨面，骨折復(fù)位后較為穩(wěn)定，可選用相對較寬而牢固的上肢加壓鋼板固定，通?？蛇_(dá)到堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，為患肢早期功能鍛煉
8、提供條件。肱骨的張力側(cè)位于后方，該入路將鋼板置于肱骨的背側(cè)，正符合張力帶原理，有利于骨折的愈合。另外，肱骨干的主要滋養(yǎng)血管多在肱骨中下1/3處或中點(diǎn)的前內(nèi)側(cè)進(jìn)入骨內(nèi)［４］，后側(cè)入路手術(shù)一般不需向前內(nèi)側(cè)過度剝離骨膜，減少損
