日光性角化病55例的臨床與病理分析

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1、日光性角化病55例的臨床與病理分析馬國章呂玲柳曦光(黑龍江省醫(yī)院皮膚科150036)【中圖分類號】R758.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)17-0153-01【摘要】目的對H光性角化病的病理特點和臨床特征進行綜合分析。方法回顧性分析55例日光性角化病病人的臨床和組織病理資料。結果①臨床特點：55例患者中年齡＜50歲9例，51?60歲3例，61?70歲12例，71?80歲21例，80?90歲10例，其中60歲以上病人占總病例數78.2%。發(fā)病部位在頭面部44例，四肢、

2、軀干部9例，手背部2例。皮損大多表現(xiàn)為紅色或灰褐色丘疹或斑片，其上覆有鱗屑，呈干燥黏著狀。②病理分析：日光性角化病的組織學特征為角質形成細胞不典型增生，排列紊亂。根據組織學特點可分為肥厚型25例、萎縮型16例、Bowen樣型6例、苔蘚樣型4例、色素沉著型2例、棘層松解型2例。③臨床診斷符合率：55例病人中，與臨床診斷符合的28例，誤診27例,誤診率為49.1%。結論Id光性角化病好發(fā)于老年人，病理類型以肥厚型、萎縮型和Bowen樣型為主。木病容易誤診，對可疑皮損應及時做病理活檢，以免誤診、漏診。

3、【關鍵詞】H光性角化病臨床特點病例分析誤診日光性角化病(actinickeratosis,AK)乂稱老年性角化病，是日光長期暴曬損傷皮膚所引起的一種癌前期病變，可發(fā)展成鱗狀細胞癌［1］。木文回顧性分析我院確診55例AK病人的臨床和組織病理資料，以探討AK的臨床和組織病理特點，提高對木病的診治率。1材料與方法采用回顧性研究的方法對我院皮膚科2003年1月一2013年1月確診55例AK病人的臨床和組織病理資料進行分析，統(tǒng)計患者一般資料及發(fā)病情況。2結果2.1臨床特點：55例AK患者中，男性28例，女

4、性27例，發(fā)病年齡28歲到86歲。病人年齡＜50歲9例（16.4%）,51?60歲3例（5.5%）,61?70歲12例（21.8%）,71?80歲21例（31.2%）,80?90歲10例（18.2%）,其中60歲以上病人占總病例數的78.2%。病程從半個月到十余年不等。發(fā)病部位在頭面部44例（80%）,四肢、軀干部9例（16.4%）,手背部2例（3.6%）。皮損表現(xiàn)大多為紅色或灰褐色丘疹或斑片，其上覆有鱗屑，呈干燥黏著狀，部分皮損冇糜爛、結痂，皮損周圍可見毛細血管擴張、皮膚萎縮或色素改變等H光損

5、傷等特點。2.2病理分析：55例AK根據組織學特點可分為6型：①肥厚型25例（45.5%）,表現(xiàn)為顯著的角化過度，間有不全角化，棘層肥厚，角質形成細胞不典型增生，排列紊亂；②萎縮型16例（29.1%）：特點是表皮萎縮，表皮突變平，基底層細胞不典型增生；③Bowen樣型6例（10.9%）:表現(xiàn)為表皮全層不典型增生；④苔蘚樣型4例（7.3%）:除上述表現(xiàn)外，基底層細胞液化及真皮帶狀淋巴細胞浸潤；⑤色素沉著型2例（3.6%）:表皮內色素增多，真皮可見較多噬黑素細胞；⑥棘層松解型2例（3.6%）:在基底

6、層不典型細胞上方可見裂隙，裂隙內可見棘層松解細胞。55例患者中在AK基礎上進展為鱗狀細胞癌2例（3.6%）。2.3臨床診斷符合率：55例病人中，與臨床診斷符合的28例，誤診27例，誤診率為49.1%。蘇中誤診為脂溢性角化病15例，皮膚紅斑狼瘡4例，基底細胞癌2例，濕疹2例，色素痣1例，扁平疣1例，Bowen病1例，扁平苔蘚1例。3討論冇研究認為AK與紫外線照射冇密切關系［2］。組織病理特點是表皮角化過度與角化不全交替；表皮基底層細胞增生，細胞排列緊密、紊亂，部分呈非典型性，真皮乳頭層見日光彈性纖

7、維變性，可伴帶狀或灶狀淋巴細胞浸潤和血管擴張。萎縮型AK如表皮突消失，忽視基底細胞的非典型性，則易被誤診。棘層松解型顯示基底層上裂隙和不同程度的棘層松解及角化不良細胞。苔蘚樣型真皮淺層淋巴細胞呈帶狀浸潤，也會奮膠樣小體出現(xiàn)，上皮細胞的非典型性可以區(qū)別本病和扁平苔轉。AK發(fā)病率為0.006%?0.7%,其中0.01%?0.3%的患者可轉化為鱗癌[1】。國外報道未治療的AK轉化為侵襲性鱗癌的風險為每年0.025%?16%。本次研究發(fā)現(xiàn)有2例(3.6%)的AK進展為侵襲性鱗癌，對持續(xù)不愈的皮膚病變應引

8、起重視。本次調查顯示55例AK中，臨床與組織病理診斷符合28例，誤診27例，誤診率高達49.1%,對可疑者應盡早活檢行組織病理檢查，以明確診斷，以免漏診、誤診。參考文獻[1】趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社,2009:694-695.[2]ZieglerA,JonasonAS,LeffellDJ,etal.Sunburnandp53intheonsetofskincancer[J】.Nature,1994,372(6508):773-776.