90例脂溢性角化病的臨床與病理分析

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1、90例脂溢性角化病的臨床與病理分析脂溢性角化病30例的臨床病理分析脂溢性角化病(seborrheickeratosis,SK)又稱老年疣、基底細(xì)胞乳頭瘤等，是因角質(zhì)形成細(xì)胞成熟遲緩所致的一種良性表皮腫瘤，為皮膚科的常見病、多發(fā)病，部分病例臨床診斷較為困難，容易誤診。本文對病理診斷為脂溢性角化病的30例病例進行臨床和病理學(xué)回顧性分析?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法2010年1月至2014年1月在渦陽縣人民醫(yī)院就診，有明確臨床診斷，病理證實為脂溢性角化病的30例病例，根據(jù)WHO皮膚上皮細(xì)胞腫瘤組織學(xué)分類，分析其病理類型、發(fā)病年齡、發(fā)病部位、臨床表現(xiàn)、臨床診斷及誤診原

2、因等。2結(jié)果2.1臨床情況男19例，女11例，男女比例為1.72:lo發(fā)病年齡23~78歲，W30歲1例；31歲?40歲3例；41?50歲5例；51?60歲9例；61-70歲10例。＞70歲2例。發(fā)病部位：頭面頸部14例，軀干者11例，四肢3例，臀股部1例，外陰部1例。臨床表現(xiàn)：皮損單發(fā)者17例，多發(fā)性者13例，皮疹色澤表現(xiàn)為淡褐色至黑色，形狀表現(xiàn)為圓形或橢圓形，境界清楚的斑塊、扁平丘疹或疣狀增生，5例瘙癢癥狀，2例有輕度疼痛癥狀，1例有破潰結(jié)痂。2.2病理類型基本病理特征為過度角化、棘層肥厚及乳頭瘤樣增牛，或伴有角囊腫、角栓、基底樣細(xì)胞增生、色素增多等特

3、征。病理分類：棘細(xì)胞型12例，組織學(xué)主要表現(xiàn)為棘層肥厚；角化過度型8例，主要表現(xiàn)為角化過度和乳頭瘤樣增生，色素型4例，主耍表現(xiàn)為大量黑色素沉積；激惹型2例，主要表現(xiàn)為真皮淺層大量炎性細(xì)胞浸潤，網(wǎng)狀型2例，主要表現(xiàn)為雙行排列的基底樣細(xì)胞交織成網(wǎng)索伴明顯色素沉積，扁平型1例，主耍表現(xiàn)為輕度的角化過度和棘層增生；克隆型1例，主要表現(xiàn)為增厚的表皮內(nèi)上皮細(xì)胞漩渦狀聚集或成巢。2.3臨床與病理診斷臨床與病理學(xué)均診斷脂溢性角化病者20例，臨床與病理診斷符合率為66.6%。臨床與病理學(xué)診斷不符合10例，其中臨床診斷誤診為色素痣3例，尋常疣或扁平疣2例，角化棘皮瘤2例，日光

4、角化病1例，惡性黑色素瘤1例，Bowen病1例。3討論脂溢性角化病(SK),是一種常見的良性表皮腫瘤，病因目前尚不清楚，易患因素可能與年齡、H光照射、HPV感染有關(guān)。Yeatman等研究發(fā)現(xiàn)，在15-25歲這個年齡組的SK發(fā)病率為22%,但是到了50歲后，則高達80%~100%,提示年齡因素與SK的發(fā)生具有高度相關(guān)性。軀干部皮損數(shù)量多于頭面部等暴露部位，但是，將皮膚表面組織因素考慮進去，暴露部位皮損數(shù)量多于非暴露部位，提示暴露區(qū)域更容易發(fā)病。本組51-60歲發(fā)病率30%；60—70歲發(fā)病率33.3%,而頭甌頸部發(fā)病率高達46.6%。可見，高齡和日光照射是脂

5、溢性角化病的易患因素之一。在SK與HPV感染之間的關(guān)系研究中，生殖器部位的SK皮損屮HPV檢出率較高，而非生殖器部位SK皮損中HPV檢出率較低或未檢出，因此多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，HPV感染可能是生殖器部位的脂溢性角化病的一個易患因素，但是同非生殖器部位的脂溢性角化病關(guān)系不大。SK臨床診斷誤診率較高，特別是不典型者很容易與黑素瘤、色素型基底細(xì)胞瘤、H光性角化病、Bowen病及皮內(nèi)痣等相混淆。本組臨床診斷誤診率為33.3%o因為多數(shù)SK皮損都有色素異常，有研究發(fā)現(xiàn)SK皮損屮有色素的占67.6%,表現(xiàn)為黑色占38.9%,并且暴露部位有色素的皮損比暴露部位所占比例大。在組

6、織學(xué)上可見黑素細(xì)胞增多，基底樣細(xì)胞及瘤體內(nèi)數(shù)量不等的黑素顆粒。色素的增加是由于皮損中腫瘤壞死因子(TNF-a)和內(nèi)皮素轉(zhuǎn)換酶(ECE?a)的mRNA和蛋白質(zhì)表達水平高于正常，從而導(dǎo)致內(nèi)皮素J(ET-1)增加，ETJ是角質(zhì)形成細(xì)胞分泌的具有刺激黑素細(xì)胞增殖和產(chǎn)生黑色素能力的因子，使脂溢性角化皮損顏色加深。因為各型脂溢性角化病在色素增加不明顯時，特別是棘細(xì)胞型和扁平型的臨床表現(xiàn)與扁平疣和日光角化病相似，在皮疹粗糙或疣狀增生時乂與尋常疣易混淆。而激惹型脂溢性角化病在炎性反應(yīng)明顯時，常伴結(jié)痂潰爛易誤診為基底細(xì)胞癌等。角化過度型脂溢性角化病伴冇角囊腫和角栓明顯吋易誤

7、診角化棘皮瘤。因此在診斷時，應(yīng)結(jié)合病理組織學(xué)分型與臨床特征的關(guān)系，特別是注意與色素痣和尋常疣或扁平疣的鑒別，提高臨床診斷正確率。