脂溢性角化病的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

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1、脂溢性角化病的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀作者：王晶晶鄭華劉國輝陳曉偉【關(guān)鍵詞】脂溢性角化??；致病因素；發(fā)病機制脂溢性角化?。⊿K），即基底細(xì)胞乳頭瘤，是因角質(zhì)形成細(xì)胞（KC）成熟遲緩所致的一種良性表皮內(nèi)腫瘤，又稱老年疣。皮損常多發(fā)，好發(fā)于頭面部、軀干、上肢，一般不累及掌、跖。典型的臨床表現(xiàn)早期為扁平丘疹或斑片，淡褐或深褐色，表面光滑；后逐漸增大隆起，表面可呈輕度乳頭瘤樣增生，常附有油膩性鱗屑，病程緩慢，無自愈傾向。典型的SK不難診斷，但不典型者很容易與黑素瘤、色素型基底細(xì)胞上皮瘤、日光性角化病及色素痣等相混淆〔1〕。此時診斷主要依靠組織

2、病理檢查。目前SK的病因、發(fā)病機制等尚不清楚?！　?流行病學(xué)SK在任何年齡均可發(fā)病，但隨著年齡增長發(fā)病率呈上升趨勢。Gill等〔2〕調(diào)查了170例15～30歲人群，發(fā)現(xiàn)SK發(fā)病率以及皮損的數(shù)量、大小均隨增齡而增加。Yeatman等〔3〕研究發(fā)現(xiàn)15～25歲年齡組SK發(fā)病率僅為12%，但是50歲以上人群發(fā)病率可達(dá)80%～100%。提示年齡因素與SK的發(fā)生具有高度相關(guān)性。　　2致病因素　　2.1遺傳因素　　有學(xué)者認(rèn)為SK有時有家族性發(fā)病，在家族性型中，遺傳方式可能為常染色體顯性遺傳〔4〕?！　?.2日光照射　　近年來，環(huán)境因素尤

3、其是日光照射對SK發(fā)生發(fā)展的作用逐漸受到重視。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為日光照射可能是SK發(fā)病的一個重要因素。Yeatman等〔3〕統(tǒng)計了100例SK患者的發(fā)病部位，結(jié)果顯示軀干部皮損數(shù)量多于頭、面部等暴露部位，但是，將皮膚表面積因素考慮進(jìn)去，暴露部位皮損數(shù)量多于非暴露部位，提示暴露區(qū)域比非暴露區(qū)域更容易發(fā)病?！　?.3病毒感染　　有學(xué)者通過PCR方法檢測了72例SK患者皮損中HPVDNA含量，結(jié)果顯示，發(fā)生在生殖器部位的患者HPVDNA陽性率為53%，而非生殖器部位的陽性率僅為3%，二者有顯著差異〔5〕。Lee等〔6〕實驗發(fā)現(xiàn)非生殖

4、器部位皮損中HPV表達(dá)均為陰性。因此，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為生殖器部位發(fā)生的SK與HPV感染高度相關(guān)，而非生殖器部位發(fā)生者則與HPV感染關(guān)系不大。　　2.4血脂增高　　國內(nèi)有學(xué)者分析了70例SK患者，發(fā)現(xiàn)該組患者血液中低密度脂蛋白和甘油三酯含量明顯高于對照組〔7〕。亦有報道545例SK患者有較高的甘油三酯和較低的高密度脂蛋白〔8〕。但血脂增高與SK是否存在必然聯(lián)系仍有待進(jìn)一步研究?！　?發(fā)病機制　　3.1細(xì)胞周期調(diào)控因子與SK　　3.1.1周期素E（cyclinE）　　最初是從酵母菌中提取出來的。主要進(jìn)入Rb調(diào)控通路進(jìn)行周期調(diào)控。其

5、過表達(dá)參與了多種皮膚腫瘤的發(fā)生發(fā)展，有實驗證實，在SK皮損中存在cyclinE的過表達(dá)〔9，10〕。　　3.1.2P21ura〔14〕發(fā)現(xiàn)，SK患者皮損中P16全層表達(dá)，且體外培養(yǎng)的表皮細(xì)胞孵育3.　　3.4皮損顏色異常　　SK皮損均有色素異常，其發(fā)生機制尚不清楚，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與內(nèi)皮素1（ET1）有關(guān)。Manaka等〔22〕研究發(fā)現(xiàn)，SK皮損中腫瘤壞死因子（TNFα）和內(nèi)皮素轉(zhuǎn)換酶（ECE1α）的mRNA表達(dá)和蛋白質(zhì)水平高于正常，從而使ET1水平增加。ET1既可以作為分裂原促進(jìn)黑素細(xì)胞DNA合成，又可以作為黑

6、素原促進(jìn)黑素細(xì)胞產(chǎn)生黑素，最終導(dǎo)致了SK皮損色素增加?！　?治療SK一般不需要治療，但是隨著生活水平的提高，人們的美容意識不斷增強，患者的治療意愿逐漸強烈。　　4.1口服1,25二羥基維生素D3　　1,25二羥基維生素D3具有抗細(xì)胞增殖的功能，且在KC細(xì)胞中有其受體，針對該特性，有用其來治療SK的報道〔23〕。　　4.2維A酸　　國內(nèi)學(xué)者采用第三代維A酸類藥物他扎羅汀凝膠治療SK患者，取得了較好的療效〔24〕。國外有學(xué)者聯(lián)合應(yīng)用維A酸和5Fu治療SK也取得了較好的效果〔25〕?！　?.3化學(xué)腐蝕劑　　國內(nèi)有學(xué)者采用復(fù)方

7、無痛酚液（一種化學(xué)剝脫劑）配合刮除術(shù)治療897例SK患者，總有效率達(dá)100%〔26〕。也有學(xué)者局部應(yīng)用（主要是四肢和軀干部位皮損）含50%尿素的制劑與較大且皮損較厚者，療效滿意〔27〕。因此，化學(xué)剝脫劑是治療SK的一種經(jīng)濟(jì)有效且無明顯副作用的方案。　　4.4激光治療　　對于皮損面積較大、位置較深的SK病例，激光仍是一種療效比較肯定的治療辦法。李俊杰等〔28〕采用Q開關(guān)Nd：YAG激光聯(lián)合高能超脈沖CO2激光治療SK，療效確定且患者創(chuàng)面較小，副作用較小。亦有報道用532nm半導(dǎo)體激光治療326例SK，93%的患者一次治愈，且沒

8、有明顯的色素沉著和萎縮性瘢痕〔29〕?！　?.5中醫(yī)藥療法　　國內(nèi)有報道應(yīng)用中醫(yī)藥方法治療SK，口服當(dāng)歸尾、赤芍、大黃、皂角刺等，聯(lián)合外用全蝎膏，取得了較好的療效〔30〕。SK是一種臨床常見的皮膚良性腫瘤。近年來對SK的研究表明，該病的發(fā)生可能與年齡、日光照射及HPV感染有關(guān)。發(fā)病機制方面