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1、皮膚CT對扁平疣與早期脂溢性角化病特征研究 [摘要]目的應(yīng)用共聚焦激光掃描顯微鏡（confocallaserscanningmicroscopy，CLSM）對扁平疣（verrucaplanae）和早期脂溢性角化病（seborrheickeratosis）的圖像特征進(jìn)行歸納，從而對之進(jìn)行鑒別。方法對2012年6～10月來解放軍第二五二醫(yī)院門診皮膚科就診患者30例扁平疣患者和30例早期脂溢性角化病患者皮損進(jìn)行CLSM檢測，獲得扁平疣和脂溢性角化病皮損特征性圖像。結(jié)果扁平疣患者圖像顯示表皮上部細(xì)胞體積大，大小較一致、胞質(zhì)折光性低的空泡細(xì)胞形成，排列呈玫瑰花瓣樣改變；脂
2、溢性角化病患者圖像顯示明亮的角質(zhì)層增厚，假性角質(zhì)囊腫的形成，棘層增厚，乳頭瘤樣增生。結(jié)論應(yīng)用CLSM有助于區(qū)分臨床上容易混淆的扁平疣和早期脂溢性角化病。[關(guān)鍵詞]共聚焦激光掃描顯微鏡；脂溢性角化病；扁平疣[中圖分類號]R758.731[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1673-7210（2013）03（b）-0098-037共聚焦激光掃描顯微鏡（CLSM）又稱皮膚CT，是一項(xiàng)新的無創(chuàng)性皮膚影像技術(shù)，具有在體、實(shí)時(shí)、動態(tài)三維計(jì)算機(jī)斷層成像特點(diǎn)。國外學(xué)者利用皮膚CT對基底細(xì)胞癌[1]、接觸性皮炎[2]、毛囊炎[3]、日光性角化[4]等多種皮膚病進(jìn)行研究。筆者將這一技術(shù)應(yīng)用于
3、臨床上不易鑒別的早期脂溢性角化病和扁平疣的檢測，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：1對象與方法1.1對象選取2012年6～10月來解放軍第二五二醫(yī)院門診皮膚科就診患者30例，臨床診斷為扁平疣，其中，男10例，女20例；年齡20～30歲，平均25歲；病程1～3年。臨床診斷為脂溢性角化病患者30例，其中，男10例，女20例；年齡20～30歲，平均25歲；病程1～3年；臨床表現(xiàn)：面部、手背、上肢可見米粒至黃豆大的褐色或膚色斑丘疹。1.2皮膚CT檢測方法皮膚CT檢測：采用皮膚CT（VivaScope1500，美國Lucid公司）成像系統(tǒng)分別對該60例患者皮損進(jìn)行共聚焦掃描成像。光源為83
4、0nm的激光束，輸出功率1.0～4.5mJ/cm2，橫向分辨率2μm，軸向分辨率1.6μm，鏡頭為30×水浸物鏡，介質(zhì)分別為隱形眼鏡舒潤液（黏合窗與皮膚間）和醫(yī)用超聲耦合劑（鏡頭和黏合窗間），掃描深度為300μm以內(nèi)的表皮層及真皮淺層組織，皮膚CT掃描后，取同一處皮損行常規(guī)組織病理檢查，比較皮膚CT掃描圖像和組織病理結(jié)果。2結(jié)果7脂溢性角化病患者和扁平疣患者皮損圖像和病理組織切片見圖1、2。30例脂溢性角化病患者皮膚CT掃描圖像基本一致，顯示為：角質(zhì)層厚度增加，呈相對高折光性特點(diǎn)，且皮溝增寬（見圖3A）。棘層增厚，棘細(xì)胞呈多邊形，含有一個圓形或卵圓形的暗色區(qū)域，其
5、相對的核周圍有一圈明亮的胞漿[5]呈蜂巢狀排列?；准?xì)胞層呈亮環(huán)狀圍繞暗色的真皮乳頭排列。約50%的患者皮損可見假性角囊腫（見圖3B），呈現(xiàn)為圓形或橢圓形的低折光區(qū)域。乳頭瘤樣增生皮膚CT顯示為腦回樣改變（見圖3C）。30例扁平疣患者中，6例皮損皮膚CT掃描圖像與上述脂溢性角化病一致，后經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為脂溢性角化病。其余22例顯示為：角質(zhì)層厚度增加，呈相對高折光性特點(diǎn)，皮溝變窄甚至消失（見圖4A）。棘層增厚，棘層上部可檢測到體積較大呈現(xiàn)圓形、橢圓形或梭形的胞質(zhì)折光率較低的空泡細(xì)胞，大小較為一致，似玫瑰花瓣樣或同心圓形外觀（見圖4B）。A：脂溢性角化病病理表現(xiàn)，角化過
6、度，棘層增厚，乳頭瘤樣增生，可見假性角囊腫（箭頭處），HE×100；B：扁平疣病理表現(xiàn)，角化過度，棘層增厚，無乳頭瘤樣增生，棘層上部可見多數(shù)空泡細(xì)胞，胞體較大，真皮淺層可見淋巴細(xì)胞為主的浸潤，HE×407（白箭頭處）和灰白的回（黑箭頭處）分別與充滿角蛋白表面內(nèi)陷處和基底層舌形結(jié)構(gòu)類似圖3脂溢性角化病患者皮損皮膚CT3討論扁平疣是一種常見的病毒感染性皮膚病，其臨床表現(xiàn)為米粒大到綠豆大扁平隆起的皮疹，表面光滑，質(zhì)硬，淺褐色或正常皮色，圓形，橢圓形或多角形[6]。通過以上結(jié)果，可見不少早期脂溢性角化?。ㄋ追Q老年疣）患者被誤診為扁平疣，經(jīng)抗病毒治療無好轉(zhuǎn)來診，浪費(fèi)醫(yī)療資源
7、又增加患者負(fù)擔(dān)。我科引進(jìn)皮膚CT對鑒別扁平疣和早期脂溢性角化病提供很大幫助。皮膚CT對脂溢性角化病和扁平疣的圖像特征對照，可見二者均具有角質(zhì)層增厚，棘層增厚的共性，但是，在角質(zhì)層、脂溢性角化病患者可見皮溝增寬，扁平疣皮損皮溝幾乎消失，這是鑒別點(diǎn)之一。第二，扁平疣患者的棘層細(xì)胞排列具有特征性，即圓形或玫瑰花瓣形，并且細(xì)胞胞體較正常大，這與脂溢性角化病不同。第三，在脂溢性角化病中可7見假性角囊腫的形成，即顯著增厚的角質(zhì)層不規(guī)則下陷在表皮內(nèi)形成含有角質(zhì)的囊性結(jié)構(gòu)，扁平疣則無此特征。第四，脂溢性角化病由于乳頭瘤樣增生，皮膚CT中顯示為境界清晰的腦回樣改變，其中黑色區(qū)域類似
8、于腦回的溝
