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1、超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障721例臨床觀察摘要目的：探討超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障的臨床療效。方法：臨滄市第二人民醫(yī)院自2004年4月?2009年12月采用超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障721例。結(jié)果：除1例未植入人工晶體外其余手術(shù)均植入人工晶體均獲得成功。術(shù)后視力恢復(fù)到4.6?5.0不等。術(shù)中術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：超聲乳化白內(nèi)障治療手術(shù)是安全、高效、可靠地，可以臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)資料與方法一般資料：2004年4月?2009年12月臨滄市第二人民醫(yī)院采用超聲乳化治療白內(nèi)障721例，其中男390例，女331例；年
2、齡8?88歲，平均48歲。老年性白內(nèi)障708例，先天性白內(nèi)障10例，外傷性白內(nèi)障3例，人工晶體植入720例，晶體植入率為99.86%。手術(shù)方法：除1例配合差采用局麻，余720例均采用表麻。取平臥位，開(kāi)瞼，表麻生效后，做10?12點(diǎn)鞏膜隧道式切口，切口3腿，注入黏彈劑，做環(huán)形撕嚢，做1點(diǎn)角膜緣內(nèi)穿刺，分別從兩切口插入乳化探頭和劈核刀，將晶體乳化，粉碎吸出。沖吸前房和囊袋至干凈，注入黏彈剤，植入人工晶體，吸出黏彈劑?？股匕?，術(shù)后給抗生素、激素類藥物和眼液治療。結(jié)果721例患者除1例因配合差造成后囊膜穿孔大，未植入人
3、工晶體外，其余720例患者均植入人工晶體，術(shù)中術(shù)后無(wú)出血，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，手術(shù)平均時(shí)間8分鐘，術(shù)后平均住院時(shí)間3天，術(shù)后視力為4.6?5.0不等。平均隨訪1年，視力恢復(fù)良好。討論白內(nèi)障超聲乳化治療的發(fā)展改變了眼科白內(nèi)障治療局面，超聲乳化手術(shù)治療已逐漸替代了傳統(tǒng)的手術(shù)方式，除了一些心肺功能極差、心衰III度、嚴(yán)重的肺通氣功能障礙及血液系統(tǒng)疾病的老年患者外，都能進(jìn)行該手術(shù)治療。它是通過(guò)電腦程序控制的超聲波儀器，通過(guò)3mm的小切口吸出被乳化的混濁晶體，同時(shí)植入一個(gè)人工晶體，既保持了前房的充盈，又能迅速恢復(fù)視力，手術(shù)成功
4、率迗99.86%，它具有安全、無(wú)痛、快速、高效，手術(shù)切口小，術(shù)后恢復(fù)快，平均住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，能完好地保留晶體嚢膜，并很好地恢復(fù)眼球的生理結(jié)構(gòu)。同時(shí)此種手術(shù)也是目前國(guó)內(nèi)技術(shù)最先進(jìn)，治療效果最好的手術(shù)之一，有如下幾點(diǎn)手術(shù)體會(huì)。超聲乳化治療白內(nèi)障的最佳時(shí)期是膨脹期或成熟前期。一般視力＜0.3的患者就能行手術(shù)［1，2］。術(shù)前注意幾點(diǎn)：①術(shù)前3天點(diǎn)抗生素眼液；②術(shù)前控制好高血壓（＜150/90mmHg）、糖尿病（血糖＜8mmol/L）;③術(shù)前控制好心衰，半年內(nèi)有心肌梗死發(fā)生者不做；④術(shù)前一天做好個(gè)人衛(wèi)生，洗頭洗澡換干凈衣服
5、。手術(shù)關(guān)鍵：環(huán)形撕囊是整個(gè)手術(shù)的關(guān)鍵和重點(diǎn)，它決定了手術(shù)的下一步順利與否，如出現(xiàn)后囊膜破裂或撕囊不規(guī)整時(shí)，一味堅(jiān)持植入人工晶體，就會(huì)出現(xiàn)術(shù)后人工晶體移位；術(shù)中不易過(guò)頻使用表麻劑（＜5次）易造成上皮脫落，內(nèi)膜干燥、水腫、后彈力層皺摺，適當(dāng)調(diào)整灌注液的速度，即灌注大于吸除速度，前房保持正壓，主要靠液體的高度和腳踏以及機(jī)器的設(shè)定來(lái)完成，防止前房涌動(dòng)液體應(yīng)高出眼球平面＞60cm；注意切口過(guò)于靠前，易導(dǎo)致后彈力膜脫離，角膜水腫，過(guò)后影響前房穩(wěn)定，虹膜易脫出；術(shù)中還要注意預(yù)防后囊破裂，水分離時(shí)注水壓力不要過(guò)大，撕囊連續(xù)，盡量減
6、少能量的應(yīng)用，減少晶體核塊在眼內(nèi)的旋轉(zhuǎn)，保持前房的穩(wěn)定性，術(shù)中能量不易過(guò)高。易發(fā)生角膜術(shù)口灼傷，角膜內(nèi)皮失代償，虹膜損傷，后囊破裂［3?6］。術(shù)后注意事項(xiàng)：①開(kāi)刀當(dāng)天傷口疼痛是正常反應(yīng)，有時(shí)伴有頭痛惡心，1天后癥狀會(huì)逐漸消失；②開(kāi)刀當(dāng)天勿打開(kāi)紗布，盡量平臥休息；③如出現(xiàn)眼睛腫痛，分泌物很多，不斷流眼淚，視力突然減退時(shí)須立即報(bào)告醫(yī)生；④要注意以下動(dòng)作以免眼壓增高，影響傷口：勿抱小孩或提重物；勿彎腰撿東西或洗頭；勿用手用力揉眼，便秘時(shí)不可用力，避免咳嗽、刺激性飲食；勿向眼睛開(kāi)刀側(cè)睡覺(jué)。綜上所述，超聲乳化治療白內(nèi)障是目前
7、國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的手術(shù)方法，可以最大限度減少患者的痛苦，可以替代傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，符合21世紀(jì)眼科手術(shù)“微創(chuàng)化”的發(fā)展趨勢(shì)。參考文獻(xiàn)1馬昭.單眼先天性白內(nèi)障早期手術(shù)的療效分析.臨床眼科雜志，2004,12(5):404-405.2張仲臣，馬伊.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后視力低于0.12原因分析.臨床眼科雜志，2000,8(60):437-438.3曾漢玫，李蘭.糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化術(shù)76例[J].華北國(guó)防醫(yī)藥，2009,02.4李濤，王超英，劉迎慶.老年白內(nèi)障143例手術(shù)療效及回顧性分析[J].臨床誤診誤治，2007,09.5張
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