超聲乳化術(shù)治療高齡白內(nèi)障患者的臨床觀察

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1、超聲乳化術(shù)治療咼齡白內(nèi)障患者的臨床觀察周春偉(宜興市中醫(yī)院眼科江蘇宜興214200)【摘要】目的觀察超聲乳化術(shù)治療高齡白內(nèi)障患者的臨床效果。方法回顧分析我院2008年8月至2012年5月期間67例(78眼)80歲以上高齡白內(nèi)障患者的臨床資料，均實(shí)施超聲乳化術(shù)治療。結(jié)果木組67例(78眼)的高齡白內(nèi)障患者手術(shù)進(jìn)行的比較順利，術(shù)后檢測(cè)視力大于0.4者64眼(82.1%),大于0.6者有43眼(55.1%),其中有8眼(10.3%)已恢復(fù)到1.0。手術(shù)期間沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的眼部或全身并發(fā)癥，術(shù)后部分出現(xiàn)輕度并發(fā)癥通過(guò)適當(dāng)處理均得到有效恢復(fù)。結(jié)論超聲乳化術(shù)治療高齡白內(nèi)障患者的臨床效

2、果較好，安全性高，值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】超聲乳化術(shù)高齡白內(nèi)障患者臨床觀察【中圖分類(lèi)號(hào)1R779.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)J2095-1752(2012)29-0015-02隨著人口老齡化，高齡白內(nèi)障患者的人數(shù)在逐漸增加。由于這類(lèi)特殊患者術(shù)后較易出現(xiàn)并發(fā)癥的特點(diǎn)，同時(shí)手術(shù)中也有較高的風(fēng)險(xiǎn)，所以要求醫(yī)生在術(shù)中格外重視并做好手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及應(yīng)急措施⑴?，F(xiàn)回顧性分析我院實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的高齡白內(nèi)障患者，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法1.1臨床資料木組病例為我院2008年8月至2012年5月期間共67例(78眼)白內(nèi)障患者。年齡均在80歲以上，平均年齡

3、83歲。其中男性37例，女性30例。單眼視力<0.08者40例(60%,40/67),雙眼<0.08者25例(22%,25/67)。其中4例5眼曾經(jīng)施行青光眼手術(shù)，而且長(zhǎng)時(shí)間使用抵抗青光眼藥物，眼虹膜有不同程度的粘連。按照晶狀體相關(guān)分級(jí)方法，I［一111級(jí)核有45眼，IV級(jí)核27眼，V級(jí)核6眼。1.2治療方法使用散瞳藥物如復(fù)方托毗卡胺眼藥水，所有患者都在愛(ài)爾卡因表面麻醉下實(shí)行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)并聯(lián)合植入人工晶狀體手術(shù)。超聲吋間設(shè)置在15-280S,能量設(shè)置在30%?60%,晶狀體核乳化負(fù)壓在80-120Hgo做透明角膜切口，注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離以分

4、離晶狀體內(nèi)容物與晶狀體囊膜，水分層以分離晶狀體核與皮質(zhì)，使晶狀體分為較軟的周?chē)亢椭醒氩?，然后劈核碎核，進(jìn)行核的乳化，再吸出乳化的晶狀體核與皮質(zhì)，注入粘彈劑，植入人工晶狀體，最后將前房及囊袋里的粘彈劑吸干凈。手術(shù)過(guò)程中時(shí)刻保持監(jiān)測(cè)心電圖和呼吸血壓心率等生命體征的變化，給予低流量吸氧。其中患者伴有高血壓的術(shù)前半小時(shí)先舌下含服心痛定5mg,以緩解術(shù)中出現(xiàn)血壓應(yīng)激性升高；伴有糖尿病的白內(nèi)障患者都在飯后2h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，防止術(shù)中出現(xiàn)低血糖；對(duì)于腎功能不全患者在術(shù)前2d需進(jìn)行血液透析一次；冠心病患者心功能等級(jí)須達(dá)到I級(jí)；對(duì)伴有慢性支氣管炎或肺疾病應(yīng)給相應(yīng)抗感染及平喘等治療；用阿司匹

5、林等相關(guān)抗凝藥物的白內(nèi)障患者需要提前1周停藥。2結(jié)果2.1術(shù)后視力情況本組67例(78眼)的高齡白內(nèi)障患者手術(shù)進(jìn)行的比較順利，術(shù)后檢測(cè)視力大于0.4者64眼(82.1%),大于0.6者有43眼(55.1%),其中有8眼(10.3%)已恢復(fù)到1.0。詳見(jiàn)表1。表1術(shù)后視力情況表2.2并發(fā)癥情況2.2.1角膜水腫術(shù)后43只眼有輕度角膜水腫，在顯微鏡下可以看見(jiàn)眼角膜有輕度增厚和彈力層皺褶現(xiàn)象，其中有8例患者因術(shù)后眼壓升高以致角膜上皮水腫。角膜水腫重者使用配制的高滲鹽水點(diǎn)眼，眼壓高者局部使用噬嗎洛爾或短期全身靜滴甘露醇降眼壓，所有手術(shù)患者術(shù)后常規(guī)使用妥布霉素地塞米松眼水減輕手術(shù)

6、炎癥反應(yīng)，1周之后均恢復(fù)透明。2.2.2反應(yīng)性虹膜睫狀體炎術(shù)后有36例患者發(fā)生反應(yīng)性虹膜睫狀體炎，檢查可看見(jiàn)房水閃動(dòng)，常規(guī)使用散瞳劑+妥布霉素地塞米松眼水點(diǎn)眼后，炎癥得到迅速控制，在這些病例中，可根據(jù)炎癥反應(yīng)的輕重來(lái)決定激素眼水點(diǎn)眼的頻次，炎癥較重者，妥布霉素地塞米松眼水可每2小吋/次（術(shù)后當(dāng)天），并監(jiān)測(cè)眼壓，點(diǎn)眼水次數(shù)逐日減少，經(jīng)過(guò)這些處理后果炎癥后得到迅速控制，1周左右患者術(shù)眼炎癥基本消失。2.2.3繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼隨訪中有3例（6只眼）白內(nèi)障患者眼壓輕度升高，眼底視神經(jīng)界清且色淡,經(jīng)檢查診斷為繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼。局部給以降眼壓藥物治療，眼壓都穩(wěn)定。2.2.4后發(fā)

7、性白內(nèi)障復(fù)查有5例高齡白內(nèi)障患者在術(shù)后半年視力下降，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)后囊混濁。使用激光截開(kāi)后囊，手術(shù)后視力恢復(fù)到0.6以上。3討論隨著人類(lèi)的老齡化，其機(jī)體功能和抵抗力同步下降，成為白內(nèi)障的主要患病人群。筆者通過(guò)本次研究，對(duì)老年白內(nèi)障患者采用超聲乳化手術(shù)治療，旨在為臨床治療老年白內(nèi)障提供更為有效的治療手段，提高老年人的生活質(zhì)量。超聲乳化術(shù)手術(shù)成功的關(guān)鍵是要充分了解高齡患者眼部和全身特點(diǎn)，對(duì)手術(shù)原理及各種手術(shù)并發(fā)癥的原因和表現(xiàn)有清晰的認(rèn)識(shí)［2］。對(duì)于高齡患者的白內(nèi)障特性而言，晶狀體核多數(shù)大U硬，囊膜脆性大而彈性較差，懸韌帶比較松弛，對(duì)力的承受能力差