超聲乳化術(shù)治療高齡白內(nèi)障患者56例臨床觀察

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1、超聲乳化術(shù)治療高齡白內(nèi)障患者56例臨床觀察【摘要】目的觀察高齡白內(nèi)障患者實施超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的治療效果。方法回顧分析我院2006年6月至2009年7月對56例68眼80歲以上的白內(nèi)障患者施行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。結(jié)果56例68眼高齡患者手術(shù)順利，視力>0.3者52眼(76%),>0.5者24眼(35%),未出現(xiàn)嚴(yán)重的全身及眼部并發(fā)癥。結(jié)論超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療高齡白內(nèi)障患者治療效果滿意?！娟P(guān)鍵詞】超聲乳化術(shù)；人工晶狀體植入術(shù)；高齡白內(nèi)障患者；臨床觀察隨著我國人口的老齡

2、化，高齡白內(nèi)障患者越來越多，更多的高齡白內(nèi)障患者接受手術(shù)。高齡患者進行手術(shù)會有全身病變和眼部其他病變伴隨。因此，手術(shù)風(fēng)險比較大，在臨床上應(yīng)引起我們手術(shù)醫(yī)生的高度重視，對此類白內(nèi)障患者術(shù)前應(yīng)充分估計手術(shù)風(fēng)險并采取相應(yīng)措施。為了對高齡患者達到安全和更好的手術(shù)效果，我院2006年6月至2009年7月對56例68眼80歲以上的白內(nèi)障患者施行了白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，臨床效果滿意，現(xiàn)報告如下。?1資料和方法令1.1一般資料本組共計56例68眼。其中男30例，女26例。年齡80?93(平均82.8)歲。

3、單眼視力0.3者52眼(76%),術(shù)后視力＞0.5者24眼(35%)o術(shù)后視力＞0.8者2眼(3%)。復(fù)查時眼底檢查發(fā)現(xiàn)近視性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮者3眼，青光眼性視神經(jīng)萎縮者3眼，不同程度糖尿病視網(wǎng)膜病變者8眼,玻璃體混濁者46眼。?2.2并發(fā)癥術(shù)中后囊膜破裂5眼,均行人工晶狀體植入睫狀溝內(nèi)，18例18眼術(shù)后角膜內(nèi)皮輕度水腫;6例較為嚴(yán)重,經(jīng)局部應(yīng)用激素治療后，1周內(nèi)角膜均恢復(fù)透明;4例虹膜炎癥較重，瞳孔區(qū)有滲出和色素沉著，經(jīng)應(yīng)用激素治療，滲出吸收。16例患者述有異物感、流淚，涂抗生素眼膏后均緩解。3討論白

4、內(nèi)障的發(fā)病率與年齡密切相關(guān),尤其是80歲以上的高齡老年人，白內(nèi)障患病率可達100%,已成為影響老年人生活質(zhì)量的重要因素。高齡患者的生理特點、晶狀體特性和常伴有全身疾病增加了手術(shù)風(fēng)險，現(xiàn)代眼科手術(shù)技術(shù)的進展、內(nèi)科治療及圍術(shù)期監(jiān)測條件，使高齡白內(nèi)障患者在手術(shù)安全性方面得到保障。只要掌握好手術(shù)適應(yīng)證，認真細致地做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個環(huán)節(jié)的工作，是可以積極爭取行白內(nèi)障手術(shù)，提高高齡患者的生存質(zhì)量［1］。超聲乳化手術(shù)時稍有不慎都有可能造成晶狀體懸韌帶的離斷和囊膜的撕裂，因此術(shù)中灌注不能太大,充分水分離、水分層，

5、大部分皮質(zhì)留在囊袋內(nèi)以保護囊袋，可減少并發(fā)癥。高齡患者白內(nèi)障多是IV、V級核，減少角膜內(nèi)皮細胞損傷的關(guān)鍵是要減少超聲能量釋放產(chǎn)生的損傷，盡量降低平均超聲能量功率和縮短超聲乳化時間，采用脈沖或爆破模式可以減少使用超聲能量，縮短累計超聲乳化時間。此外保持后房操作、囊袋內(nèi)乳化，術(shù)中超聲乳化針頭避免接近角膜內(nèi)皮層、使用高質(zhì)量的黏彈劑是十分重要的［2］。筆者認為，超聲乳化術(shù)盡管手術(shù)損傷小，時間短,但高齡患者其生理功能降低，應(yīng)激及適應(yīng)能力差，且常伴有不同的全身疾病，術(shù)中、術(shù)后均有可能發(fā)生意外，特別是眼心反射和心血管

6、方面的影響；此外還有糖尿病的出血及傷口愈合，腎功能不全限制藥物的使用等，是我們必須認真面對的問題。但只要掌握好手術(shù)適應(yīng)證,選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機，認真細致地做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)護、術(shù)后密切觀察，是可以降低高齡患者白內(nèi)障手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)效果和生存質(zhì)量的。高齡患者白內(nèi)障手術(shù)后視力改善是隨年齡遞增而呈下降趨勢［3］。因此，術(shù)者在嫻熟的顯微手術(shù)技巧的基礎(chǔ)上，術(shù)前綜合評估、嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，詳細交代病情,取得患者及家屬理解及進一步的治療配合是非常重要的。臨床結(jié)果顯示,高齡白內(nèi)障患者行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，手術(shù)切口小、

7、術(shù)后反應(yīng)輕、視力恢復(fù)快，手術(shù)安全，較其他術(shù)式有一定優(yōu)勢。參考文獻?[1]姚克.復(fù)雜病例白內(nèi)障手術(shù)學(xué)?科學(xué)技術(shù)出版社，2004,23.?[2]黃永盛，鄭丹瑩，李兵，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)對高齡患者角膜內(nèi)皮影響的臨床研究.中國實用眼科學(xué)雜志,2002,20(3):194?196??[3]楊煒，趙新榮，邱明磊.高齡患者白內(nèi)障術(shù)后低視力的臨床分析.中國實用眼科學(xué)雜志，2008,26(5):447^449.