超聲乳化術(shù)治療高齡白內(nèi)障患者的臨床觀察

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1、超聲乳化術(shù)治療咼齡白內(nèi)障患者的臨床觀察周春偉(宜興市中醫(yī)院眼科江蘇宜興214200)【摘要】目的觀察超聲乳化術(shù)治療高齡白內(nèi)障患者的臨床效果。方法回顧分析我院2008年8月至2012年5月期間67例(78眼)80歲以上高齡白內(nèi)障患者的臨床資料，均實施超聲乳化術(shù)治療。結(jié)果木組67例(78眼)的高齡白內(nèi)障患者手術(shù)進行的比較順利，術(shù)后檢測視力大于0.4者64眼(82.1%),大于0.6者有43眼(55.1%),其中有8眼(10.3%)已恢復(fù)到1.0。手術(shù)期間沒有出現(xiàn)嚴重的眼部或全身并發(fā)癥，術(shù)后部分出現(xiàn)輕度并發(fā)癥通過適當處理均得到有效恢復(fù)。結(jié)論超聲乳化術(shù)治療高齡白內(nèi)障患者的臨床效

2、果較好，安全性高，值得推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】超聲乳化術(shù)高齡白內(nèi)障患者臨床觀察【中圖分類號1R779.6【文獻標識碼】A【文章編號J2095-1752(2012)29-0015-02隨著人口老齡化，高齡白內(nèi)障患者的人數(shù)在逐漸增加。由于這類特殊患者術(shù)后較易出現(xiàn)并發(fā)癥的特點，同時手術(shù)中也有較高的風(fēng)險，所以要求醫(yī)生在術(shù)中格外重視并做好手術(shù)風(fēng)險的評估及應(yīng)急措施⑴?，F(xiàn)回顧性分析我院實施白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的高齡白內(nèi)障患者，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。1資料和方法1.1臨床資料木組病例為我院2008年8月至2012年5月期間共67例(78眼)白內(nèi)障患者。年齡均在80歲以上，平均年齡

3、83歲。其中男性37例，女性30例。單眼視力<0.08者40例(60%,40/67),雙眼<0.08者25例(22%,25/67)。其中4例5眼曾經(jīng)施行青光眼手術(shù)，而且長時間使用抵抗青光眼藥物，眼虹膜有不同程度的粘連。按照晶狀體相關(guān)分級方法，I［一111級核有45眼，IV級核27眼，V級核6眼。1.2治療方法使用散瞳藥物如復(fù)方托毗卡胺眼藥水，所有患者都在愛爾卡因表面麻醉下實行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)并聯(lián)合植入人工晶狀體手術(shù)。超聲吋間設(shè)置在15-280S,能量設(shè)置在30%?60%,晶狀體核乳化負壓在80-120Hgo做透明角膜切口，注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離以分

4、離晶狀體內(nèi)容物與晶狀體囊膜，水分層以分離晶狀體核與皮質(zhì)，使晶狀體分為較軟的周圍部和中央部，然后劈核碎核，進行核的乳化，再吸出乳化的晶狀體核與皮質(zhì)，注入粘彈劑，植入人工晶狀體，最后將前房及囊袋里的粘彈劑吸干凈。手術(shù)過程中時刻保持監(jiān)測心電圖和呼吸血壓心率等生命體征的變化，給予低流量吸氧。其中患者伴有高血壓的術(shù)前半小時先舌下含服心痛定5mg,以緩解術(shù)中出現(xiàn)血壓應(yīng)激性升高；伴有糖尿病的白內(nèi)障患者都在飯后2h內(nèi)進行手術(shù)，防止術(shù)中出現(xiàn)低血糖；對于腎功能不全患者在術(shù)前2d需進行血液透析一次；冠心病患者心功能等級須達到I級；對伴有慢性支氣管炎或肺疾病應(yīng)給相應(yīng)抗感染及平喘等治療；用阿司匹

5、林等相關(guān)抗凝藥物的白內(nèi)障患者需要提前1周停藥。2結(jié)果2.1術(shù)后視力情況本組67例(78眼)的高齡白內(nèi)障患者手術(shù)進行的比較順利，術(shù)后檢測視力大于0.4者64眼(82.1%),大于0.6者有43眼(55.1%),其中有8眼(10.3%)已恢復(fù)到1.0。詳見表1。表1術(shù)后視力情況表2.2并發(fā)癥情況2.2.1角膜水腫術(shù)后43只眼有輕度角膜水腫，在顯微鏡下可以看見眼角膜有輕度增厚和彈力層皺褶現(xiàn)象，其中有8例患者因術(shù)后眼壓升高以致角膜上皮水腫。角膜水腫重者使用配制的高滲鹽水點眼，眼壓高者局部使用噬嗎洛爾或短期全身靜滴甘露醇降眼壓，所有手術(shù)患者術(shù)后常規(guī)使用妥布霉素地塞米松眼水減輕手術(shù)

6、炎癥反應(yīng)，1周之后均恢復(fù)透明。2.2.2反應(yīng)性虹膜睫狀體炎術(shù)后有36例患者發(fā)生反應(yīng)性虹膜睫狀體炎，檢查可看見房水閃動，常規(guī)使用散瞳劑+妥布霉素地塞米松眼水點眼后，炎癥得到迅速控制，在這些病例中，可根據(jù)炎癥反應(yīng)的輕重來決定激素眼水點眼的頻次，炎癥較重者，妥布霉素地塞米松眼水可每2小吋/次（術(shù)后當天），并監(jiān)測眼壓，點眼水次數(shù)逐日減少，經(jīng)過這些處理后果炎癥后得到迅速控制，1周左右患者術(shù)眼炎癥基本消失。2.2.3繼發(fā)性開角型青光眼隨訪中有3例（6只眼）白內(nèi)障患者眼壓輕度升高，眼底視神經(jīng)界清且色淡,經(jīng)檢查診斷為繼發(fā)性開角型青光眼。局部給以降眼壓藥物治療，眼壓都穩(wěn)定。2.2.4后發(fā)

7、性白內(nèi)障復(fù)查有5例高齡白內(nèi)障患者在術(shù)后半年視力下降，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)后囊混濁。使用激光截開后囊，手術(shù)后視力恢復(fù)到0.6以上。3討論隨著人類的老齡化，其機體功能和抵抗力同步下降，成為白內(nèi)障的主要患病人群。筆者通過本次研究，對老年白內(nèi)障患者采用超聲乳化手術(shù)治療，旨在為臨床治療老年白內(nèi)障提供更為有效的治療手段，提高老年人的生活質(zhì)量。超聲乳化術(shù)手術(shù)成功的關(guān)鍵是要充分了解高齡患者眼部和全身特點，對手術(shù)原理及各種手術(shù)并發(fā)癥的原因和表現(xiàn)有清晰的認識［2］。對于高齡患者的白內(nèi)障特性而言，晶狀體核多數(shù)大U硬，囊膜脆性大而彈性較差，懸韌帶比較松弛，對力的承受能力差