新輔助化療治療青少年骨肉瘤的護理

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1、新輔助化療治療青少年骨肉瘤的護理李浴楊亞林(云南省腫瘤醫(yī)院〈昆明醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院骨科〉650118)【中圖分類號】R【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2012)24-0260-02【摘要】目的探討青少年骨肉瘤新輔助化療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及觀察方法，提出相應(yīng)的護理措施。方法對22例接受新輔助化療的青少年患者給予心理護理，飲食調(diào)節(jié)，靜脈置管，密切觀察化療的毒副反應(yīng)。結(jié)果準確、精心、合理的護理可明顯減少化療期間的不良反應(yīng)結(jié)論合理選擇靜脈，加強心理健康護理及化療期間的對癥護理是幫助患者渡過化療期的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】新輔助化療青少年骨肉瘤護理骨肉瘤是起源于成骨細胞的惡性腫瘤。好發(fā)

2、于青少年長骨時期，早期無典型癥狀，易與外傷混淆，極易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，危害極大，病死率，致殘率極高。傳統(tǒng)的化療方案5年生存率，保肢率低，新輔助化療的應(yīng)用雖然提高了生存率和保肢率，但由于化療的毒副作用也大，因此護理工作顯得尤為重要。現(xiàn)結(jié)合臨床體會如下。1臨床資料1.1一般資料收集木科室2010年4月至2011年10月收治骨肉瘤患者共22例，其中男15例，女7例，年齡14?18歲，中位年齡14.3歲。所有病例在術(shù)前均經(jīng)過病灶穿刺獲得病理學診斷。1.2化療方案骨肉瘤改良T19化療方案共分3組給藥，第一組為ADM50mg/m2dl-2、DDP90mg/m2dl-3,此組化療藥物的主要毒副作用為骨髓抑

3、制、腎毒性、胃腸道反應(yīng)，因用DDP化療，故需要大量輸液充分水化，注意監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功電解質(zhì)，及時對癥支持治療。第二組為MTX8g/m2dl、VCRlmg/m2dl,此組藥骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)較重，且還可導(dǎo)致皮膚、粘膜炎癥、潰瘍，故除需要對癥、支持治療外，還需要CF解毒、NaHC03堿化尿液，并監(jiān)測尿液PH值，將其保持在弱堿性狀態(tài)。第三組藥為IFO10g/m2dl-5,此組藥物用藥吋間較長，相應(yīng)的化療反應(yīng)也較重，此外IFO還可引起出血性膀胱炎，故需加用美司鈉解毒。三組藥物用藥間隔為1周，之間需密切監(jiān)測血象，血象恢復(fù)正常后繼續(xù)下一組用藥?；熀?周內(nèi)手術(shù)。術(shù)后繼續(xù)給予相同方案化療1-2周

4、期2護理措施2.1提供系統(tǒng)的心理干預(yù)和社會支持由于骨內(nèi)瘤發(fā)生年輕，受疾病的性質(zhì)、病痛及漫長的治療過程影響，青少年骨肉瘤患者內(nèi)心承受著緊張、恐懼、焦慮等情緒變化，在治療中產(chǎn)生抵觸心理，易與護士發(fā)生沖突。因此提供科學、系統(tǒng)、全面的心理護理有助于幫助患者糾正不良的心理行為，勇敢接受現(xiàn)實，積極配合治療，從而達到促進疾病康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。青少年骨肉瘤患者往往需要面對死亡的臨近，治療的痛苦、沉重的經(jīng)濟負擔及面臨今后生活的挑戰(zhàn)，這就更需要對患者的社會支持、理解、重視來平衡患者和家長的心理狀態(tài)，安撫幫助病人，使他們獲取疾病的相關(guān)知識，選擇正確面對的方法，樹立積極向上的人生觀。2.2根據(jù)化療方案，建

5、立安全、高效的靜脈通路大多數(shù)抗腫瘤藥物需要經(jīng)過靜脈途徑給藥，由于化療藥物的毒副作用,患者常常承受有可能發(fā)生靜脈炎及滲漏性損傷的痛苦；另一方面由于化療周期長患者往往會面臨反復(fù)多次靜脈穿刺。因此建立一條安全、高效無刺激的靜脈通路,減少病人的重復(fù)靜脈穿刺的痛苦，避免化療藥物對外周靜脈的破壞和局部組織的刺激，保證化療的順利進行。近年來，臨床上推行的外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）化療取得良好效果。2.3密切觀察化療藥物不良反應(yīng)，積極采取護理對策2.3.1骨髓抑制：化療藥物對骨髓造血系統(tǒng)奮不同程度的抑制作用，表現(xiàn)為白細胞減少，其至出現(xiàn)全血細胞、血小板減少。一般于化療后5-7d出現(xiàn)?；颊吒衅７o力，易

6、發(fā)生上呼吸道感染。因此用藥過程中注意檢驗報告單血象變化，觀察患者的不適反應(yīng)，及早做好個人防護，注意保護性隔離，減少陪護探視，病房紫外線消毒，同吋建議病人增進營養(yǎng)物質(zhì)攝入，進食高蛋白、高維生素、高熱量易消化的飲食，以維持身體的最佳狀態(tài)。2.3.2心臟毒性:連續(xù)應(yīng)用ADM化療，達到一定劑量時（450-550mg/m2）可引發(fā)永久性心肌損害?；熎陂g給予心電監(jiān)護，鼻導(dǎo)管吸氧，監(jiān)測生命體征,觀察詢問患者有無胸悶，心悸、呼吸困難等表現(xiàn)。2.3.4肝、腎功能損害：MTX、DDP均可導(dǎo)致肝、腎功能損害，IFO還可引起出血性膀胱炎。巡視病房時，應(yīng)注意詢問病人小便情況，如尿量，尿色，排尿間隔吋間，是否尿

7、血，奮無腰痛等腎損傷及膀胱損傷的癥狀。嚴格遵醫(yī)囑應(yīng)用速尿，加強利尿，增加尿量，利于藥物排泄，預(yù)防不可逆的腎功能衰竭。2.3.5胃腸道不良反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘是化療常見的不良反應(yīng)，其中以嘔吐最常見。劇烈嘔吐是化療最直觀、最難以忍受的不良反應(yīng)，可持續(xù)整個化療周期。巡視病房吋，詢問病人的飲食情況，建議病人多食低脂易消化清淡飲食，避免辛辣刺激食物，以較好的體質(zhì)和樂觀的精神完成化療計劃。3討論新輔助化療的應(yīng)用，對骨肉瘤患者的5年生存率