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1、正畸聯(lián)合樁冠修復(fù)治療在修復(fù)齦下根折的外傷前牙中的臨床觀察(武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院門腔科湖北武漢430200)【摘要】目的：探討正畸聯(lián)合樁冠修復(fù)在修復(fù)齦卜根折的外傷前牙屮的臨床效果。方法：選擇52顆齦不根折外傷前牙，采用根管治療后行正畸牽引，并聯(lián)合樁冠修復(fù)。比較治療前后牙齦形態(tài)、牙齒松動(dòng)度和牙周狀況，采用X線片比較治療前后患牙牙根區(qū)骨密度變化情況。結(jié)果：52顆患牙經(jīng)正畸聯(lián)合樁冠修復(fù)治療后，與鄰牙協(xié)調(diào)，X線平片示牙槽脊頂無明顯吸收，牙齦未見炎癥，效果良好。結(jié)論：正畸聯(lián)合樁冠修復(fù)治療可保留齦下根折的外傷前牙，外形美觀，效果良好?！娟P(guān)
2、鍵詞】外傷前牙；修復(fù)；正畸【中圖分類號(hào)】R783【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2016)32-0118-02臨床上常見前牙因齲病或外傷等致牙體缺損，嚴(yán)重者可達(dá)齦不或牙槽嵴頂附近［1］。隨著正畸聯(lián)合修復(fù)治療技術(shù)的發(fā)展，尤其出于對(duì)前牙美觀的考慮，我們?cè)谛迯?fù)根折前牙時(shí)應(yīng)盡量保留殘根并對(duì)其進(jìn)行修復(fù)治療［2］。本文對(duì)52顆齦下根折外傷前牙進(jìn)行修復(fù)治療，效果滿意，總結(jié)如丁。1.資料與方法1.1一般資料選取2010年6月?2015年8月于我院就診的52顆齦I根折外傷前牙為研究對(duì)象?；颊吣挲g為9?38歲，平均(22&plusm
3、n;5.9)歲，其中男29例，女23例。入選條件：患牙于冠根斜折，斷面最低點(diǎn)為齦下的3?5mm,牙根無脫位且具有一定長度，無根周及牙周疾病。經(jīng)2周觀察，確定無牙體碎裂或疼痛等癥狀，X線平片示牙根完整、發(fā)育良好，根尖未見低密度影。1.2治療方法1.2.1術(shù)前治療52顆外傷前牙需在術(shù)前完成根管治療和牙周基礎(chǔ)護(hù)理，包括齦上清潔、齦下刮治和殘根面平整等，從而確保牙周組織健康，奮利于術(shù)后行樁冠修復(fù)。1.2.2正畸牽引采用0.8mm不銹鋼絲制成牽引鉤，粘固于患牙根管內(nèi)，并將正畸托槽粘結(jié)于患牙兩側(cè)的健康鄰牙上。根據(jù)牙弓外形，采用0.018英寸
4、的不銹鋼絲制成片斷弓，于健康鄰牙制作成“Ω”弓，防止鄰牙傾斜及方便橡皮圈牽引。通過兩側(cè)鋼絲“Ω”弓和根管內(nèi)的牽引鉤的共冋牽引力使殘根從齦下向上移動(dòng)至齦上，每月調(diào)整1次，當(dāng)殘根被牽引至齦上后繼續(xù)保持3個(gè)月。1.2.3牙周手術(shù)局麻下采用探針確定齦溝底和切U位置，刀刃斜向牙冠并與患牙長軸成45°角，取外斜切U至齦溝底和牙槽嵴頂間根面上，修復(fù)牙齦呈扇貝狀，重建牙齦外形［3】。用生理鹽水沖洗手術(shù)部位，壓迫止血、復(fù)位，使用牙周塞制劑，并給予UI服抗生素3天防止感染。術(shù)后1周復(fù)診并拆除牙周塞制劑，術(shù)后3個(gè)月后行
5、樁冠修復(fù)。1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)成功：牙齒無松動(dòng)，牙齦呈顏色顏色，與鄰牙協(xié)調(diào)，牙齦溝深度不超過3mm,X線平片顯示牙槽嵴頂無吸收，患者未見明顯癥狀。失?。撼霈F(xiàn)以上癥狀之一則歸為失敗。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示。1.結(jié)果52顆患牙經(jīng)正畸聯(lián)合樁冠修復(fù)治療后，牙齦溝深度＜3mm，與鄰牙協(xié)調(diào)，X線平片示牙槽脊頂無明顯吸收，牙齦未見炎癥，效果良好，成功率達(dá)100%。2.結(jié)論前牙外傷性冠根折直接影響患者前牙美觀，給
6、患者心理、生理均造成極大影響，可嚴(yán)重影響生活治療。冠根折的保存治療是U腔醫(yī)學(xué)中涉及多個(gè)學(xué)科的疑難臨床問題，也是反映臨床處置能力的一個(gè)重要方面[4]。隨著現(xiàn)代根管治療和樁核冠修復(fù)技術(shù)的發(fā)展及牙科材料的改進(jìn)，大量牙體缺損的殘根殘冠得以保存[5】。0前，正畸牽引延長牙冠后行牙周手術(shù)使牙齦根向退縮后再行修復(fù)治療，已成為治療和修復(fù)前牙齦下根折的常用方法[6]。殘根正畸牽引是疲用外力牽引患牙斷端，使其移動(dòng)至牙齦之上，從而便于行殘根修復(fù)。正畸牽引前必須對(duì)牙根行根管治療和牙周治療，保證牙周健康。齦下殘根牽引須把握好其適應(yīng)證。由于牙根牽出后可引起
7、所附著牙齦組織出現(xiàn)移動(dòng)，為了預(yù)防復(fù)發(fā)，并保證修復(fù)體美觀性，牽引完成后需行樁冠修復(fù)，以恢復(fù)牙齦正常形態(tài)。正畸聯(lián)合樁冠修復(fù)治療可增加對(duì)固定義齒進(jìn)行修復(fù)的適應(yīng)證，保留患者牙周膜的本體感覺和對(duì)外界刺激的感受，且避免牙槽萎縮，從而維持U腔的正常生理功能。本文對(duì)52顆齦下根折的外傷前牙采用正畸聯(lián)合樁冠修復(fù)治療，不僅可保留殘根，而II制作了功能和外觀均良好的修復(fù)體，療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1】林德勝，楊宏勇，王明輝.全瓷冠加玻璃纖維樁美容修復(fù)前牙齦下缺損的聯(lián)系分析[兒安徽醫(yī)學(xué)，2013，34(7)958-960.[2]Elb
8、ayüs,BaysalA,ElbayM,etal.Multidisciplinaryapproachtodelayedtreatmentoftraumaticteethinjuriesinvolvingextrusiveluxation,avulsio
