腎平寧聯(lián)合西藥治療氣陰兩虛證iga腎病的療效觀察

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1、腎平寧聯(lián)合西藥治療氣陰兩虛證IgA腎病的療效觀察張春艷王建明吉勤王清云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院云南昆明650021作者簡(jiǎn)介：張春艷，女，40歲，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。畢業(yè)于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，現(xiàn)從事腎臟疾病的臨床、教學(xué)、科研工作。【摘要】目的：觀察腎平寧聯(lián)合丙藥對(duì)非腎病綜合征氣陰兩虛證IgA腎病的治療效果。方法：將64例已確診的原發(fā)性IgA腎病患者隨機(jī)分為腎平寧治療組32例和氯沙坦治療組32例，在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上分別給予腎平寧中藥湯劑每日I劑和氯沙坦50mg/d口服，療程為3個(gè)月，觀察療效、中醫(yī)證候積分、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、肌酐、內(nèi)生肌酐清除率、24h尿蛋白定量。結(jié)果：對(duì)照組

2、1例退岀。治療組總有效率為875%,對(duì)照組為6774%,兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組治療后中醫(yī)證候積分較治療前和對(duì)照組治療后明顯下降(P<0.05或P<0.01);治療組治療后在減少蛋白尿和血尿方面與治療前和對(duì)照組治療后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01);兩組治療后與治療前比較內(nèi)生肌酐清除率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組的終點(diǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腎平寧聯(lián)合兩藥治療IgA腎病明顯優(yōu)于單純兩藥治療。腎平寧具有改善患者癥狀、降低蛋白尿、保護(hù)腎功能的作用?！娟P(guān)鍵詞】腎平寧；IgA

3、腎病；氣陰兩虛證【中圖分類號(hào)】R2565【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-8999(2013)08-0087-01IgA腎病以腎小球系膜IX有顆粒性IgA沉積為特征的腎小球疾病，位居我國(guó)原發(fā)性。腎小球疾病首位，5~20%的患者在10年內(nèi)，30~35%在20年內(nèi)進(jìn)入終末期腎衰［1］而且其發(fā)病率逐年上升。我們以自擬腎平寧配合洛汀新治療中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛兼夾風(fēng)熱、血瘀的IgAN患者，能有效減少尿蛋白和血尿，穩(wěn)定腎功能，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法11納入與排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18?65歲；②經(jīng)腎組織活檢確診的原發(fā)性IgA腎病患者，病理分級(jí)為I-IV級(jí)

4、;③均伴冇血尿和不同程度的蛋白尿，24h尿蛋白定量均<25g/24h，內(nèi)生肌清除率>80mL/min;④知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性IgA沉積為主的腎小球疾病，如肝炎、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜、干燥綜合征等；②腎血管性高血壓者；③24h尿蛋白定量≥25g者；④伴有嚴(yán)重的肝功能損害、嚴(yán)重心腦血管病患者；⑤腫瘤、妊娠及對(duì)本藥過(guò)敏等不適合于用本藥治療者；⑥依從性差者。12診斷標(biāo)準(zhǔn)121西醫(yī)診斷：腎活檢病理學(xué)確診為IgA腎病，即腎小球系膜區(qū)或伴毛細(xì)血管壁IgA為主的免疫球蛋白呈顆粒狀沉積。病理分級(jí)采用Lee分級(jí)。122中醫(yī)辨證：

5、氣陰兩虛證：面色無(wú)華，少氣乏力，或易感冒，午后低熱，或手足心熱，腰痛或浮腫，口干咽燥或咽部暗紅、咽痛，舌質(zhì)紅或偏紅,少苔，脈細(xì)或弱。13—般資料：選擇2007年6月?2009年12月在我院門診及住院氣陰兩虛證IgA腎病患者64例，隨機(jī)分為治療組32例，對(duì)照組32例。治療組男18例，女14例，年齡18?62歲，平均(32.62±9.58)歲；病程18d~5年，平均(2389±ll.56)個(gè)月；病理分級(jí)I級(jí)3例，II級(jí)9例，III級(jí)15例，IV級(jí)5例。對(duì)照組32例，其中男16例，女16例，年齡19?65歲，平均年齡(33.18±

6、;1065)歲；病程15d?6年，平均(2432±12.88)個(gè)月；病理分級(jí)I級(jí)4例，II級(jí)7例，III級(jí)17例，IV級(jí)4例。兩組患者年齡、性別、病理分級(jí)方面有均衡性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。14治療方法：基礎(chǔ)治療：①積極清除或控制感染灶。②伴高血壓或高血脂者，合用鈣離子拮抗劑或降脂藥；③雷公藤多甙片lmg/(kg·d)。治療組：在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予腎平寧(黃芪、生地、丹皮、山藥、茯苓、山茱萸、連翹、防風(fēng)、丹參、白茅根等)，由我院制劑科統(tǒng)一煎制，每袋150ml,每次1袋，2次/d。對(duì)照組：在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予氯沙tt50

7、mg/d,1次/d。所奮病例療程均為3個(gè)月，3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。15觀察指標(biāo):中醫(yī)癥狀（面色無(wú)華，少氣乏力，或易感冒，午后低熱，或手足心熱，腰痛或浮腫，U干咽燥或咽部暗紅、咽痛，舌質(zhì)紅或偏紅，少苔，脈細(xì)或弱。）積分變化，尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、肌酐（SCr）、內(nèi)生肌酐清除率（CCr）、24h尿蛋白定量。每1個(gè)月比較24h尿蛋白定量，檢測(cè)治療前后尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，內(nèi)生肌酐清除率。16療效判定:參照腎臟疾病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要“慢性腎炎療效標(biāo)準(zhǔn)”[2]而定。完全緩解：臨床癥狀與體征完全消失，尿蛋白、尿紅細(xì)胞持續(xù)陰性，尿蛋白定量2g/24h；基本緩解：臨床癥狀與體征基本消失

8、，尿蛋白、