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1、不同劑量布托啡諾治療產婦椎管內麻醉后寒戰(zhàn)的效果常德市第四人民醫(yī)院湖南常德415213【摘要】目的：分析不同劑量布托啡諾治療產婦椎管內麻醉后寒戰(zhàn)的效果。方法:選擇我院產科2015年3月至2016年1月急診在椎管內麻醉下行剖宮產手術，并在麻醉期間發(fā)生寒戰(zhàn)的患者100例，按照給藥劑量的不同將全部患者分成對照組和實驗組，每組各50例，分別給予布托啡諾lmg和0.5mg治療。結果：在寒戰(zhàn)治療優(yōu)良率、治療前后的MAP、SPO2水平以及惡心嘔吐發(fā)生率方面兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而在嗜睡發(fā)生率方面，實驗組顯著低于對照組(P<0.05)。結論：臨床中在對產后椎管內麻醉后寒戰(zhàn)進
2、行治療時，采用布托啡諾0.5mg治療具有比較顯著的臨床效果，而且不良反應發(fā)生率，具有臨床推廣價值。【關鍵詞】布托啡諾：產婦；椎管內麻醉：寒戰(zhàn)患者在麻醉后發(fā)生的肌群不隨意運動則為麻醉后寒戰(zhàn)［1］。臨床相關統(tǒng)計數據顯示，剖宮產手術麻醉中，麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生率大約為57%,如果產婦在麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，肌束顫動則會增加產婦的不適感，同時還會增加產婦機體的耗氧量，嚴重影響產婦的術后恢復［2］。木研究主要分析了不同劑量布托啡諾治療產婦椎管內麻醉后寒戰(zhàn)的效果，現(xiàn)做如下分析。1一般資料與方法1.1一般資料選擇我院產科2015年3月至2016年1月急診在椎管內麻醉下行剖宮產手術，并在麻醉期間發(fā)生寒戰(zhàn)的
3、患者100例，患者年齡為21-39歲，平均年齡為(29.3±1.4)歲；孕周為37-42周，平均孕周為(40.6±0.5)周;ASA分級為1-11級；排除麻醉禁忌癥和內科合并癥患者。根據布托啡諾給藥劑量的不同將全部患者分成對照組和實驗組，每組各50例；在年齡、孕周、ASA分級等資料方面兩組患者比較差異具有可比性(P〉0.05)。1.2方法術前半小吋，給予0.5mg阿托品肌內注射，入室后及吋為患者建立靜脈通路、面罩吸氧，同時連接監(jiān)護儀，患者選擇左側臥位，在患者L2-3間隙實施腰硬聯(lián)合穿刺，給予7.5-9.0mg0.5%的布比卡因重比重液注入患者蛛網膜下腔
4、，然后將硬膜外導管置入，之后產婦選擇平臥位，麻醉平面應控制為T5-6。如果患者平均動脈壓（MAP）小于基礎值的20%，則應給予5-10mg麻黃素靜脈注射，如果患者心率小于每分鐘50次，則應給予0.3mg阿托品靜脈注射。娩出胎兒后如果寒戰(zhàn)沒有得以緩解或者娩出胎兒后出現(xiàn)寒戰(zhàn)2分鐘后沒有緩解，則應給予布托啡諾治療；對照組患者的給藥劑量為lmg,實驗組患者的給藥劑量為0.5mg,用生理鹽水將其稀釋到5ml，然后給予靜脈注射，靜脈注射的速度應緩慢，吋間應為半分鐘；室內的溫度應為22-24攝氏度。1.3寒戰(zhàn)的判斷標準按照DeWitte寒戰(zhàn)0-3級評分標準來對寒顫程度進行分級[3]:0級：無寒
5、戰(zhàn)；1級：頸部和面部存在輕微寒戰(zhàn)；2級：超過1組肌群存在顯著顫抖；3級：全身大群肌肉存在抖動。0-1級患者不需要治療，2-3級患者則應給予藥物治療。1.4臨床觀察指標觀察比較兩組患者的寒戰(zhàn)治療效果、藥物治療前和治療5分鐘后的平均動脈壓（MAP）、氧飽和度（SPO2）以及不良反應發(fā)生情況。寒戰(zhàn)的治療效果判斷標準為[4]:經治療寒戰(zhàn)完全消失則為優(yōu)；經治療，患者寒戰(zhàn)改善為1級則為良；經治療寒戰(zhàn)沒有改善則為差。1.5統(tǒng)計學分析本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以p<0.05為差異冇統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組患者
6、的寒戰(zhàn)治療效果觀察在寒戰(zhàn)治療優(yōu)良率方面，兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義（P〉0.05），如表1。3討論在椎管內麻醉中，寒戰(zhàn)是發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，現(xiàn)階段關于寒戰(zhàn)的發(fā)病機制還并不清楚，臨床研究結果顯示，環(huán)境溫度、精神緊張、體液、血液喪失、冷消毒液刺激、椎管內麻醉后機體體溫重新分布、環(huán)境因素、循環(huán)中進入少量羊水等都可能引起寒戰(zhàn)；另有研究結果發(fā)現(xiàn)，去甲腎上腺素、阿片受體、5-羥色胺等神經遞質和寒戰(zhàn)的發(fā)生也有直接關系[5】。產婦因為選擇仰臥位血壓低，循環(huán)快，而且具有較高的基礎代謝率，所以發(fā)生寒戰(zhàn)的幾率更高。寒戰(zhàn)不僅會對清醒手術患者的生理造成影響，同時還會對患者的心理造成影響；寒戰(zhàn)會增加患
7、者的耗氧量，引起乳酸中毒，對血壓、心電監(jiān)測造成影響，最終對術后安全產生影響。所以臨床中應及吋有效地處理剖宮產麻醉后寒戰(zhàn)。布托啡諾是一種阿片受體激動桔抗劑，能讓k受體興奮，不僅能拮抗μ受體，同吋也具冇激動效果，而i患者胃腸道反應和呼吸抑制的幾率較低。布托啡諾能對寒戰(zhàn)進行有效治療，主要是因為布托啡諾能在脊髓節(jié)段對去甲腎上腺素和突觸5-羥色胺的再攝取進行奮效抑制。去甲腎上腺素和突觸5-羥色胺均能有效調節(jié)體溫。分析本研究結果發(fā)現(xiàn)，在寒戰(zhàn)治療優(yōu)良率、治療前后的MAP、SP02水平以及
