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1、32例甲狀腺腺瘤圍手術期護理體會翟麗潔（河南省宜陽縣中醫(yī)院471600）甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，以40歲以下女性多見，因可誘發(fā)甲亢和惡變，早期行腺瘤側甲狀腺大部分或部分切除仍是主要治療方法。［1］通過對我院2009年1月至2011年12月共32例甲狀腺腺瘤切除術患者圍手術期觀察和護理，取得滿意效果，對其護理方法進行回顧性總結，體會如下：臨床資料木組32例患者術后經(jīng)病理檢查均為甲狀腺腺瘤，年齡22--50歲，其中男6例，女26例，5例行頸叢阻滯麻醉、余均在全麻下施行手術。1.術前護理1.1一般護理1.1.1資料收集認真收集病人資料，進行
2、護理體檢，完成入院護理評估單，了解患者的認知程度、患者及家屬的心理承受能力、經(jīng)濟狀況等，重點評估患者病史、情緒、飲食量、有無心慌多汗及腹瀉便秘。1.1.2協(xié)助患者完善術前各項檢查：三大常規(guī)化驗、心肺肝腎功能及甲狀腺功能檢查。1.1.3做好皮膚準備，禁食禁飲，保證充足的睡眠，以最佳的身心狀態(tài)接受手術，提高手術耐受力；吸煙病人勸其戒煙，教會患者深呼吸及有效咳嗽的方法，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。1.2心理護理：多數(shù)病人無不適癥狀，常在無意間或體檢時發(fā)現(xiàn)頸部有結節(jié)，［1］因發(fā)病突然，雖表現(xiàn)形式不一，對疾病的性質、預后及費用的擔心使木組病人均存在不同程度的焦慮
3、和恐懼，加之女性病人較多，術后頸部可預知的瘢痕造成的形象紊亂更加重了病人的心理障礙。我的體會是應高度重視此類病人的心理護理并貫穿整個病程，充分調(diào)動患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。護士應從患者入院時即熱情接待，主動關心體貼患者，注意語言簡潔、態(tài)度誠懇，鼓勵患者表達自己的感受特別是消極情緒，根據(jù)患者的性格、學歷及接受程度有針對性地對患者進行心理疏導，同吋應重視患者家屬的心理支持。向患者解釋手術對治療本病的重要性，舉成功病例，引導放大積極面,根據(jù)臨床護理路徑自行設計書面健康宣教資料，使病人對整個病程奮較直觀的了解，提前告知患者可能出現(xiàn)的情況及處
4、理方法以增強患者的信心和勇氣。1.3體位練講解術前體位練3的重要性并指導患者鍛煉，入院即開始練習頸過伸體位，以適應手術及減少術后不適。方法枕墊肩下（抬高15-20度），頭向后仰，每日2次，持續(xù)吋間由短至長，直到能堅持2小吋。1.術后護理：2.1體位：了解術中情況，妥善安置病人，麻醉未清醒者取去枕平臥位頭側位以防嘔吐誤吸，麻醉清醒病情平穩(wěn)后協(xié)助患者取半坐臥位，以利呼吸和引流，變換體位吋保護頸部，以保護切U、減輕不適。2.2—般護理：吸氧，床旁備氣管切幵包、吸痰設備，鼓勵患者深呼吸；對病人的疼痛等不適及吋反應，以免加重病人對預后的捫憂；臥床期間協(xié)助病
5、人做好生活護理。2.3并發(fā)癥的觀察及護理：重視病人主訴，術后24小吋常規(guī)心電監(jiān)護，多巡視患者，密切觀察呼吸、脈搏、血壓及切口滲血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。2.3.1術后出血：甲狀腺血液循環(huán)豐富，手術部位特殊，是一項風險較大，冇潛在危險的手術，術中、術后24h?48h可發(fā)生危及生命的并發(fā)癥［2］。切U內(nèi)出血壓迫氣管為最常見原因，護理上注意觀察切UI敷料滲濕情況，保證引流通暢，若發(fā)現(xiàn)患者頸部腫脹，引流量增多，皮下淤血，主訴頸部壓迫感，呼吸閑難，［3】應立即報告醫(yī)生配合搶救，必要吋行氣管切開；2.3.2呼吸道分泌物積聚：患者由于懼怕疼痛、傷口出血、裂
6、開而不敢咳嗽，甚至憋氣而致呼吸道分泌物潴留［4】，應鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，同時協(xié)助患者保護切口，必要吋吸痰，確保呼吸道通暢。2.3.3神經(jīng)損傷：麻醉清醒后即與患者做簡短交流，觀察患者奮無失聲或聲音嘶啞，病人進食特別是飲水吋有無誤咽或嗆咳現(xiàn)象。2.3.4手足抽搐：多發(fā)生在術后1-3天，若病人主訴手足、面部冇針刺、麻木等異常感覺應及吋報告醫(yī)生。2.4引流管護理：妥善固定引流管，護士應隨時觀察引流液的顏色、性狀和量，保持引流有效，引流管一般放置2-3天。2.5功能鍛煉：術后當天囑患者臥床休息，少講話，勿劇烈轉動頭頸部，防止誘發(fā)傷U出血;術后第1天可
7、離床活動，拔除傷口引流管后，可作頸部點頭、仰頭小幅度活動，也可用手按摩松弛頸部，防止頸部肌閃疲勞;拆除縫線后，可加做頸部伸展和左右旋轉，每天練習。2.6飲食護理：術后當天麻醉清醒后可進溫涼流食，以免引起頸部血管擴張加重出血，術后2—3天可進半流食，根據(jù)病人耐受程度逐步過渡為普食，宜進食高熱量、高蛋白、高維生素食物，利于機體康復，應加強飲食過程中的觀察，若出現(xiàn)嗆咳則暫停進食。1.出院指導：術后4-6天拆線，繼續(xù)加強頸部功能鍛煉，直至頸部活動恢復；教會患者自行頸部檢查的方法；遵醫(yī)囑服藥，給予藥物指導。2.結果術后住院3-7天，經(jīng)過認真觀察、護理，及吋
8、發(fā)現(xiàn)病情變化并正確處理，32例患者均無護理并發(fā)癥痊愈出院。3.體會：甲狀腺血液循環(huán)豐富，且與咽喉、氣管、食管相鄰，解剖位置重要，因此圍手
