梅毒血清固定患者69例臨床分析

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1、梅毒血清固定患者69例臨床分析胡鵬飛葛亮(廣東省深圳市光明新IX疾病預(yù)防控制中心518106)【摘要】目的：探討梅毒血清固定與臨床分期的關(guān)系。方法：分析2年來(lái)轄I(yíng)X醫(yī)院242例梅毒患者臨床資料，統(tǒng)計(jì)各期梅毒血清固定發(fā)生率，并進(jìn)行比較。結(jié)果：242例患者中，69例出現(xiàn)血清固定，占28.51%。其中I、II期梅毒共10例(14.49%),隱性梅毒59例(85.51%),潛伏梅毒與顯性梅毒患者血清固定發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.75，P<0.05)o結(jié)論：梅毒血清固定發(fā)生與梅毒分期有關(guān)，發(fā)病時(shí)期不明的隱性梅毒血

2、清固定發(fā)生率高，加強(qiáng)對(duì)梅毒的早期篩查和及時(shí)治療是有效防止梅毒血清固定的關(guān)鍵?！局袌D分類(lèi)號(hào)】R759.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2014)18-0263-01梅毒是由蒼白密螺旋體感染引起的具有強(qiáng)傳染性的并可導(dǎo)致多系統(tǒng)癥狀的性傳播疾病，目前梅毒的治療藥物主要為訟效青霉素類(lèi)，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，多數(shù)患者血清快速反應(yīng)素試驗(yàn)(TRUST)可陰轉(zhuǎn)，但仍有部分患者經(jīng)正規(guī)治療后TRUST不陰轉(zhuǎn)，即為血清固定。筆者對(duì)轄區(qū)醫(yī)院近4年來(lái)有完整資料記載的梅毒患者進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1病例選擇標(biāo)準(zhǔn)為200

3、8年1月-2010年12只轄區(qū)醫(yī)院性病門(mén)診及住院部患者經(jīng)梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)(TPPA)確診的有完整2年以上隨訪(fǎng)記錄的病例，井242例。所有病例均排除HIV感染、祌經(jīng)系統(tǒng)疾病等，梅毒治療采取衛(wèi)生部推薦的卞星青霉素240萬(wàn)u分兩側(cè)臀部肌注，每周一次，連續(xù)三次。青霉素過(guò)敏者按方案使用四環(huán)素、紅霉素、阿奇霉素及頭孢曲松治療。治療后定期復(fù)查血清快速反應(yīng)素試驗(yàn)(TRUST)觀察血清滴度變化情況，第一年每三個(gè)月復(fù)查一次，第二年后每六個(gè)月復(fù)查一次。1.2方法目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，梅毒患者經(jīng)正規(guī)驅(qū)梅治療后超過(guò)12個(gè)月血清反應(yīng)素試驗(yàn)不陰轉(zhuǎn)且

4、滴度無(wú)下降趨勢(shì)者為判定依據(jù)，統(tǒng)計(jì)各期梅毒血清陰轉(zhuǎn)和血清固定數(shù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2結(jié)果2.1梅毒患者基本資料242例患者中，男性117例，女性125例，男女性別比為1:1.07，年齡16-88歲，平均年齡39.22歲。242例患者TRUST血清滴度在1:1到1:256之間，以1:2最多，詳見(jiàn)表1。I期梅毒43例（占17.77%），II期梅毒29例（占11.98%），隱性梅毒170例（70.25%）。表1.梅毒患者血清滴度分布表2.3梅毒患者血清固定情況242例梅毒患者中69例出現(xiàn)梅毒血清固定，占28.51%,男性27例，女

5、性42例，男女性別比為1:1.56,年齡20-88歲，平均年齡34.74歲。I期梅毒5例，II期梅毒5例，隱性梅毒59例。見(jiàn)表3。職業(yè)分布以農(nóng)民/民工/工人為主（由于我轄區(qū)以外來(lái)務(wù)工人員為主，故該三類(lèi)人群實(shí)為同一人群），共50例，占72.46%,其次為家務(wù)及待業(yè)者17例，占24.64%,商業(yè)服務(wù)2例，占2.90%;文化程度以初中及以下學(xué)歷為主，共計(jì)64例，占92.75%，高中級(jí)以上5例占7.25%;婚姻狀況以未婚為主，45例占65.22%，己婚24例占34.78%。表3.梅毒患者不同分期構(gòu)成比及治療后血清反應(yīng)素轉(zhuǎn)歸情況表梅

6、毒分期例數(shù)構(gòu)成比（％）血清陰轉(zhuǎn)血清固定固定69例血清固定患者中，使用芐星青霉素治療65例，另4例因青霉素過(guò)敏則按規(guī)范使用紅霉素、阿奇霉素治療。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析隱性梅毒與I、II期梅毒患者血清固定發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=10.75,P<0.05)o3討論0前對(duì)于血清固定的標(biāo)準(zhǔn)，比較常用的是在正規(guī)驅(qū)梅治療后，臨床癥狀消失，早期梅毒(感染后2年內(nèi))隨訪(fǎng)6個(gè)月以上、晚期梅毒(感染2年以上)隨訪(fǎng)12個(gè)月以上，血清TRUST仍不轉(zhuǎn)陰的患者即為血清固定(sero-fixation)［l］。據(jù)國(guó)內(nèi)學(xué)者楊文林［2】、應(yīng)作霖［

7、3］等多年來(lái)通過(guò)對(duì)規(guī)范治療隨訪(fǎng)的梅毒病例的冋顧性研究分析發(fā)現(xiàn)，血清固定發(fā)生率在17%左右，其中潛伏梅毒發(fā)生率最高，II期梅毒次之，I期梅毒發(fā)生血清固定的最少，并II潛伏梅毒形成血清固定的吋間較顯性梅毒晚、固定滴度高。本組研究同樣發(fā)現(xiàn)，I期梅毒血清固定發(fā)生率為11.63%,II期梅毒血清固定發(fā)生率為17.24%,隱性梅毒血清固定發(fā)生率則為34.71%最高，隱性梅毒與顯性梅毒患者血清固定發(fā)生率比較差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.75,P<0.05)。隱性梅毒由于無(wú)明顯臨床癥狀，容易被患者忽視，確診吋己難以判斷感染吋長(zhǎng)，未得

8、到及吋有效治療，因而導(dǎo)致血清固定發(fā)生率較顯性梅毒高。梅毒的發(fā)病與細(xì)胞免疫冇密切關(guān)系，梅毒患者T淋巴細(xì)胞功能低下，直接影響梅毒病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸［4,5］。在梅毒感染早期，梅毒螺旋體可引起局部劇烈的炎癥反應(yīng)，接踵而來(lái)的是機(jī)體適應(yīng)性免疫應(yīng)答，隨后則是典型的細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答，原發(fā)病灶中以Thl占優(yōu)勢(shì)。盡管細(xì)胞