梅毒血清固定女性患者給予認(rèn)知療法的效果分析

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1、梅毒血清固定女性患者給予認(rèn)知療法的效果分析　　目前梅毒血清固定的形成原因還不清楚,也無有效的治療方法使梅毒螺旋體不加熱血清試驗(TRUST)轉(zhuǎn)陰。但是多數(shù)臨床醫(yī)生或患者對梅毒血清固定的認(rèn)識不夠,仍會反復(fù)用抗生素治療,而忽視其心理問題。隨著就診次數(shù)的增加,梅毒血清固定患者易產(chǎn)生焦慮﹑抑郁情緒,尤其是女性患者,嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量?！　”狙芯繉γ范狙骞潭ㄅ曰颊呓o予認(rèn)知療法,從單純的生物醫(yī)學(xué)模式中解脫出來,糾正她們對疾病和治療方法的錯誤曲解,促進(jìn)她們的身心健康,并在治療前后評估焦慮、抑郁情緒,進(jìn)行比較,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。　　1、對象與方法　　1.1研究對象　

2、　選取2008年9月~2013年9月在我院就診時已確診為梅毒血清固定的120例女性患者,年齡21~42歲,平均(25.2±3.9)歲;均行TRUST篩查、梅毒螺旋體血球凝集試驗(TPPA)及HIV抗體初篩試驗。納入標(biāo)準(zhǔn):①配偶或患者有不潔性交史;②在確診為血清固定前均已接受過規(guī)范的驅(qū)梅治療:包括芐星青霉素240萬u肌肉注射,1次/周,連續(xù)3周;或普魯卡因青霉素80萬u肌注,1次/天,連續(xù)15天,青霉素過敏者予以阿奇霉素0.5g,1次/天,連續(xù)15天;無臨床癥狀或治療后臨床癥狀消失;③血清學(xué)TRUST、TPPA檢測均陽性,每3~6個月復(fù)查1次,其中TRUS

3、T滴度均≤1∶8,在隨訪3年期間滴度無下降或上升4倍的情況;④HIV抗體檢測陰性;腦脊液梅毒抗體陰性;⑤配偶或性伴長期性接觸無傳染,也未傳染胎兒;⑥無自身免疫性疾病,所有患者既往均無精神病史及精神創(chuàng)傷史?！　?.2實驗分組　　將120例梅毒血清固定女性患者隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組各60例,干預(yù)組平均年齡(27.6±4.9)歲,對照組平均(27.7±4.8)歲,兩組患者年齡構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.08,P>0.05)?！　?.3研究方法　　治療前兩組均予以焦慮自評量表(self-ratingpressionscale,SD

4、S)評定其焦慮抑郁情緒;對照組常規(guī)青霉素驅(qū)梅治療3周,干預(yù)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以認(rèn)知療法干預(yù);3周后對患者重新自評量表評分,并進(jìn)行比較。　　SAS、SDS評定方法:由3名接受過我院心理衛(wèi)生培訓(xùn)的經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任評定者,其相關(guān)系數(shù)r=0.91,評定者之間一致程度較高。初次評估僅評估患者在來院前1周內(nèi)的情緒狀態(tài),治療后評估為測評患者在干預(yù)治療3周后的情緒狀態(tài)。對量表能理解的患者自行評定;不能理解或看不懂量表內(nèi)容的患者,評定者提出問題由患者回答,不帶有任何暗示性?；颊咦栽u完畢后,評定者將問卷所用項目的分值求和,得出總粗分,總粗分再乘以1.25,得到結(jié)果的整數(shù)部分計為標(biāo)

5、準(zhǔn)分。兩個量表的評定規(guī)則為:SAS或SDS的標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)>50分時,可認(rèn)為患者處于焦慮或者抑郁的狀態(tài)?！　≌J(rèn)知干預(yù)程序主要包括:①建立良好的醫(yī)患關(guān)系;②了解患者的認(rèn)知活動,分析焦慮抑郁的原因;③識別患者存在的認(rèn)知錯誤;④提供正確信息支持,調(diào)整思維角度,糾正患者認(rèn)知方面的錯誤;⑤每周(共3周)利用患者復(fù)診的機(jī)會或隨訪時,至少和患者交談半小時,對有情緒變化的患者及時給予針對性疏導(dǎo)?！　?.4統(tǒng)計學(xué)處理　　采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。　　2、結(jié)果　　2.1兩組患者治療前后焦

6、慮抑郁情緒發(fā)生率比較干預(yù)組的60例患者治療前、治療后的焦慮抑郁情緒(SAS或SDS的標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)>50分)的發(fā)生率分別為80%(48/60)、25%(15/60),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=36.39,P<0.05);對照組的60例患者治療前、治療后的焦慮抑郁情緒的發(fā)生率分別為81.67%(49/60)、80%(48/60),兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(2=0.05,P>0.05)?！　?.2兩組患者SAS及SDS的評分比較由表1可見,干預(yù)組SAS、SDS評分在干預(yù)治療后均明顯下降,與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為12.79、13.86,

7、P值均<0.05);對照組治療后SAS、SDS評分均無明顯下降,與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為0.80、0.65,P值均>0.05)?！　?、討論　　目前梅毒血清固定的原因不清楚。國內(nèi)外研究主要認(rèn)為機(jī)體存在明顯的細(xì)胞免疫不平衡和免疫抑制可能對血清固定的形成有重要的作用,但是具體哪些細(xì)胞免疫功能受到抑制,同時這些抑制又如何與血清固定聯(lián)系有待更多的研究;也有研究者認(rèn)為梅毒血清固定可能與病程長短、病期及類型有一定關(guān)系;也有不同的觀點(diǎn)如楊日東等認(rèn)為無癥狀神經(jīng)梅毒可能是導(dǎo)致梅毒血清固定的原因之一。在臨床上,梅毒血清固定患者會反復(fù)接受大劑量