不穩(wěn)定型骨盆骨折的治療體會劉艾石

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1、不穩(wěn)定型骨盆骨折的治療體會劉艾石隆回縣人民醫(yī)院骨傷科湖南隆回422200摘要：目的：探討不穩(wěn)定性骨盆骨折的治療方法。方法：選取于2013年1月~2015年1月來我院治療的不穩(wěn)定型骨盆骨折患者520例作為木次研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各組260例，對照組行保守治療，觀察組行手術(shù)治療，采用Majeed骨折評價標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的治療效果進(jìn)行評定。結(jié)果：觀察組的優(yōu)良率(93.46%)顯著高于對照組的(62.31%),兩組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)o結(jié)論：手術(shù)治療不穩(wěn)定骨盆骨折的療效顯著優(yōu)于保守治療，有效促進(jìn)患者

2、骨盆骨折解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，有助于固定骨折，值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定型；骨盆骨折；手術(shù)治療隨著近年來不穩(wěn)定骨盆骨折發(fā)病率的逐年提高，骨折損傷后，骨盆環(huán)的穩(wěn)定性遭到嚴(yán)重破壞，加上伴有休克、內(nèi)臟損傷等并發(fā)癥發(fā)生，容易造成骨盆移位變形，給臨床治療帶來一定網(wǎng)難。以往臨床上主要采取保守治療不穩(wěn)定骨盆骨折，但該方法兵有一定局限性，有較高的致殘率。隨著近幾年骨盆骨折治療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，目前多主張采取手術(shù)治療,可有效降低致殘率及死亡率?；诖耍瑢ξ以河?013年1月~2015年1月收治的520例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者進(jìn)行分析，并探討保守治療

3、和手術(shù)治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下：1資料和方法1.1一般資料選擇于2013年1月~2015年1月來我院治療的的不穩(wěn)定型骨盆骨折患者520例。隨機分為對照組和觀察組，各組260例，其中觀察組男187例，女73例，年齡20?65歲，平均年齡(39.4±2.5)歲；開放性損傷99例，閉合性損傷161例；按Tile分型［1】：B1型65例，B2型58例，C1型71例，C2型57例，C3型9例。合并傷股骨干骨折104例，髖臼骨折98例，尿道損傷34例，膀胱損傷15例，失血性休克9例;對照組男180例，女80例,年齡18?64歲

4、，平均年齡(39.9±2.6)歲；開放性損傷101例，閉合性損傷159例;按Tile分型：B1型67例，B2型56例，C1型72例，C2型56例，C3型9例。合并傷股骨干骨折103例，髖臼骨折99例，尿道損傷36例，膀胱損傷13例，失血性休克9例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較具有可比性，P>0.05o1.2方法所有患者入院后進(jìn)行影像學(xué)檢查，包括X線及CT三維重建，明確患者骨折部位及骨折移位方向，給予綜合治療。觀察組采取手術(shù)治療，患者取仰臥位，全身麻醉，根據(jù)手術(shù)需要選擇性銳性剝開髂肌在髂嵴的止點。

5、切開腹股溝韌帶,切U從髂前上棘下方至下方4?5cm處，必要情況下可顯露冋側(cè)的慨骼關(guān)節(jié)，鈍性分離至骨面；然后配合牽引和體位治療，使用復(fù)位鉗和頂棒進(jìn)行復(fù)位，于真骨盆緣上方放置合適長度骨盆鋼板塑形，于骼前下棘使用第1枚螺釘進(jìn)針，采用克氏針在骨盆壁兩側(cè)引導(dǎo)進(jìn)針方向，打入約lcm，固定螺釘，接下來使用第2枚螺釘從髂前下棘上方1?2cm處進(jìn)針，進(jìn)針方向冋第1枚螺釘，骨盆兩側(cè)壁固定螺釘后，安裝支架。對合并髖閂骨折者，術(shù)中C型臂X線機透視下進(jìn)行復(fù)位，首先進(jìn)行髖臼骨折復(fù)位固定，復(fù)位固定后進(jìn)行恥骨聯(lián)合分離，固定過程中，為避免螺釘打入髖關(guān)節(jié)，可曠置中央

6、螺釘［2】；對于骶髂關(guān)節(jié)脫位患者來說，通過跨越舐髂關(guān)節(jié)，采用2塊4孔鋼板對骼骨及舐骨進(jìn)行復(fù)位固定。關(guān)閉切口前從骼前上棘向大轉(zhuǎn)子切U，延伸髂嵴，剝離外展肌，充分暴露骨盆半側(cè)前后壁，以便骨盆后的骨折復(fù)位［3】。術(shù)后囑托患者臥床休息，患者取平臥位，術(shù)后4?6d進(jìn)行下床活動，2周后進(jìn)行髖、膝屈伸運動，7周后負(fù)重行走。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照Matte抒效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］:骨折分離移位距離＜5mm為優(yōu)；5mm＜骨折分離移位距離＜12mm為良；12mm＜骨折分離移位距離＜20mm為可；骨折分離移位〉20mm為差，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)×1

7、00%。術(shù)后隨訪6個月?3年。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本組收集的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，經(jīng)x2檢驗，比較兩組患者的優(yōu)良率，單位以％表示，P<0.05則提示差異奮統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果觀察組的優(yōu)良率（93.46%）,顯著高于對照組的（62.31%）,兩組優(yōu)良率比較差異顯著（=28.1673,P<0.05）,差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。3討論骨盆骨折是指由外界壓力導(dǎo)致肌肉強烈收縮而發(fā)生骨折。一旦患者發(fā)生骨盆骨折，需及吋入院診斷治療,其診斷操作簡單易行，但由于盆腔壁血管豐富，盆內(nèi)鄰近臟器較多，常常伴有神經(jīng)血管

8、損傷、胸腹壁臟器損傷、失血性休克及顱腦損傷等并發(fā)癥癥狀，其合并傷較多，若處理不當(dāng)，增加了其致殘率和死亡率。以往的骨盆骨折主要是由低能量損傷為主，這類骨折患者往往傷情不嚴(yán)重，只需通過保守治療，如臥床休息、限制負(fù)重即可緩解。但隨著社會的發(fā)展，交通事故及