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《不穩(wěn)定型骨盆骨折的治療體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、不穩(wěn)定型骨盆骨折的治療體會(huì)孫丙魁隋冬梅（黑龍江省伊春市朗鄉(xiāng)林業(yè)局職工醫(yī)院黑龍江伊春152519）【中圖分類號(hào)】R683【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2010）10-0162-02【摘要】目的探討不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床特征和手術(shù)治療的效果。方法我院自2005年2月?2007年2月，共收治19例經(jīng)Tile分類確定為不穩(wěn)定型骨盆骨折并行手術(shù)治療，術(shù)中使用重建鋼板14例，使用重建鋼板聯(lián)合拉力螺釘5例。結(jié)果術(shù)后隨訪5?28個(gè)月，平均15.2個(gè)月，骨折愈合，患者滿意，木組骨盆骨折解剖復(fù)位15例，復(fù)位滿意4例。結(jié)論手術(shù)復(fù)位，合理的內(nèi)固定可有效復(fù)位固定骨折，矯正
2、畸形，恢復(fù)骨盆的穩(wěn)定性，減少后遺癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】骨盆骨折骨折固定術(shù)治療結(jié)果以往對(duì)骨盆骨折的治療多采用保守治療，由于骨盆解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，手術(shù)治療易造成神經(jīng)血管損傷，懼怕感染等因素使骨盆骨折的治療發(fā)展緩慢。然而，由于非手術(shù)治療不能降低不穩(wěn)定骨盆骨折病人的生存率，其死亡率令人難以接受,致殘率也高達(dá)50%?60%。Vanderschot在對(duì)一組不穩(wěn)定的骨盆骨折病例長(zhǎng)期隨訪證明，非手術(shù)療法常常遺留許多的并發(fā)癥，如：疼痛、畸形愈合、骨不連、骨盆失穩(wěn)牛理性前傾消失、步態(tài)不正常、肢體不等長(zhǎng)、脊柱側(cè)彎、坐立困難、日常?；钍茏杓坝谰眯缘纳窠?jīng)損傷等。20世紀(jì)80年代以來人們對(duì)骨折的
3、治療有了新的認(rèn)識(shí)，并逐漸對(duì)一些骨盆骨折進(jìn)行手術(shù)治療，且取得了較好的療效。1986年Goldstein報(bào)道不穩(wěn)定的骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定治療滿意率為76%?80%。作者對(duì)一組（48例）不穩(wěn)定骨盆骨折手術(shù)治療隨訪發(fā)現(xiàn)，滿意率為82%,其并發(fā)癥以腰紙區(qū)的慢性疼痛為多見。20世紀(jì)90年代對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折手術(shù)治療得到了較快的發(fā)展，認(rèn)為對(duì)于不穩(wěn)定骨盆骨折的前后環(huán)進(jìn)行固定，可獲得骨盆生物力學(xué)最大程度的穩(wěn)定，恢復(fù)接近正常骨盆生物力學(xué)性能。另外，骨盆骨折治療的目的不僅是為了挽救病人的生命，使骨折愈合，而H是應(yīng)盡可能地達(dá)到最好的功能，糾正骨盆畸形、防治晚期畸形和不穩(wěn)定，把最大程度的恢
4、復(fù)功能作為治療的重要目的。當(dāng)前，越來越多的專家學(xué)者認(rèn)為，早期切開復(fù)位內(nèi)固定治療骨盆骨折，可有效地降低全身感染的發(fā)生率和死亡率，并減少出血量和晚期并發(fā)癥的發(fā)生。固定的方法有以下幾種。1臨床資料2005年2月?2007年2月年本本院共收治19例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者,男16例，女3例，年齡16?55歲，平均28.5歲。車禍擠壓傷12例，重物砸傷7例。合并尿道損傷3例，膀胱破裂2例，腸破裂1例。全部病例經(jīng)X線攝片確診，其中10例行CT掃描，8例行三維CT重建。2臨床治療2.1外固定近年來外固定技術(shù)應(yīng)用的發(fā)展，對(duì)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定性骨盆骨折能獲得較好的療效，可為其提供充分的穩(wěn)定。外
5、固定架固定的適應(yīng)證：①?gòu)?fù)位、降低骨盆腔容量和減少出血。②作為暫吋性的處理有助于病人的搬動(dòng)，以便行相繼的檢查，為后期的手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定作準(zhǔn)備。③對(duì)有旋轉(zhuǎn)同時(shí)存在垂直不穩(wěn)定的損傷應(yīng)作為常規(guī)治療。2.2內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)治療骨盆骨折發(fā)展較緩慢，其主要原因是手術(shù)可引起腹膜后的再出血和因醫(yī)源性污染而引起腹膜后的感染。骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的指征：①單純后部韌帶損傷。②閉合復(fù)位失敗。③外固定后復(fù)位仍不滿意。④伴有競(jìng)臼骨折。⑤垂直不穩(wěn)定的骨盆骨折。⑥無會(huì)陰部污染的開放性后部損傷。⑦恥骨聯(lián)合孤立性分離大于2.5cmo對(duì)于前環(huán)損傷的固定目前多采用長(zhǎng)螺釘和重建鋼板固定恥骨聯(lián)合或恥
6、骨支骨折，另外，在恥骨聯(lián)合上方使用六孔弧形鋼板固定，聯(lián)合應(yīng)用或不聯(lián)合應(yīng)用恥骨聯(lián)合前方的四孔鋼板固定，結(jié)果無明顯的差異，在恥骨聯(lián)合上方鋼板固定是可以滿足生物力學(xué)要求的。骨盆環(huán)后部骨折的治療，當(dāng)前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的技術(shù)有：①利用紙骨棒將骨盆傷側(cè)和健側(cè)固定。②鋼板前方固定紙骼關(guān)節(jié)。③使用或不使用張力鋼板加強(qiáng)的松質(zhì)骨螺釘固定骼骨至紙骨或穿過骼骨片。前后環(huán)均有骨折，則多主張同時(shí)行前后環(huán)的內(nèi)固定。盡管手術(shù)治療已經(jīng)提高了不穩(wěn)定性骨盆骨折的療效，術(shù)后的優(yōu)良率也僅為27%。在骨盆后部手術(shù)中臀部軟組織損傷的程度非常重要，對(duì)有嚴(yán)重的軟組織損傷的病人，在手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量地繞過損傷的區(qū)域，同時(shí)避免損
7、傷舐神經(jīng)根。由于后環(huán)是骨盆負(fù)重力傳導(dǎo)路徑，故在承載時(shí)有著較重要的生物力學(xué)性能。在完成手術(shù)方案的選擇時(shí)，必須了解骨盆的生物力學(xué)穩(wěn)定性，而骨折解剖復(fù)位的本身就是獲得穩(wěn)定性最為重要的因素。近年來，在CT的引導(dǎo)下，經(jīng)皮后路固定被公認(rèn)為是一種快速、安全、可靠、有效的復(fù)位固定方法，它可以減少對(duì)軟組織的侵害，減少失血量，降低感染發(fā)生率，同時(shí)還有利于病人的早期活動(dòng)，從而有效地避免了晚期并發(fā)癥的產(chǎn)生。2.3非手術(shù)治療對(duì)前后環(huán)聯(lián)合損傷的不穩(wěn)定骨盆骨折的非手術(shù)治療，常用方法為下肢骨牽引及復(fù)位后雙側(cè)短腿髓人字石膏固定。不穩(wěn)定的骨盆骨折非手術(shù)治療，應(yīng)遵循一定的原則，合理地選用治療方法，根據(jù)
8、骨盆骨折的
