大劑量阿托品治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理

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1、大劑量阿托品治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理盧俏娟(佛山第一人民醫(yī)院急診科廣東佛山528000)【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)25-0378-02【摘要】目的探討大劑量應(yīng)用阿托品治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效及護(hù)理方法對我院急診48例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的分析結(jié)果84例病人全部治愈，搶救治愈率達(dá)100%。結(jié)論對重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人搶救要爭分奪秒，早期、足量、持續(xù)、反復(fù)應(yīng)用阿托品對治愈尤為重要?！娟P(guān)鍵詞】重度農(nóng)藥中毒大劑量阿托品護(hù)理1一般資料我院2012年2月-2013年2月收治的48例口服急性有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒患者，男12

2、例，女36例，年齡21-56歲，平均年齡為46歲，其中的11例病人由下級醫(yī)院經(jīng)過洗胃后立即轉(zhuǎn)來我院。37例病人由家屬或朋友直接送至我院急診室實(shí)施救治。4例為亞胺磷、6例樂果、38例已基稻斗散。經(jīng)過急診搶救室救治后轉(zhuǎn)入急診病區(qū)住院。其中6例發(fā)生急性肺水腫，3例需要上呼吸機(jī)，5例在治療中出現(xiàn)精神異常，甚至傷人?；颊叩皆\時(shí)體溫在37.5-38.6°C,42例心電圖為竇性心動過緩、ST-T改變和Q-T間期延長，6例竇性心動過速。治療3-4周后好轉(zhuǎn)帶藥出院。2治療患者均釆用徹底洗胃、靜脈應(yīng)用大劑量阿托品、解磷定注射液、血流灌注、輸液、利尿，多功能心電監(jiān)護(hù)、給氧、應(yīng)用抗生素和根據(jù)病情

3、使用呼吸興奮劑等綜合治療。3中毒患者的院前搶救護(hù)理3.1到診的處理病人到診后迅速安置在搶救床上，中流量吸氧，上監(jiān)護(hù)儀，仔細(xì)記錄病人到診的時(shí)間、神志、瞳孔、心率、血壓、呼吸、皮膚的顏色及溫度。因病人大多數(shù)煩躁不安，我們跟病人家屬說明后選擇約朿防止病人墮床及發(fā)生意外，把病人的頭部側(cè)一邊或抬高床頭15-20度防止發(fā)生誤吸。讓家人準(zhǔn)備溫水（幫我們爭取時(shí)間）擦身、洗頭，如果是長頭發(fā)的病人跟家人說明把頭發(fā)剪短。迅速準(zhǔn)備32-37°Cl0000-20000ml的清水，經(jīng)鼻孔插16號洗胃管接洗胃機(jī)洗胃。立刻建立兩條靜脈通道，一條按醫(yī)囑靜脈注射阿托品10mg,5分鐘一次，讓病人迅速達(dá)到阿托

4、品化，另一條用碘解磷定lg靜脈點(diǎn)滴。停留尿管。3.2阿托品化標(biāo)準(zhǔn)即瞳孔散大不再縮小、面色潮紅、口干、皮膚干燥、腺體分泌減少、結(jié)膜充血、心率加快、肺部羅音減小或消失、腸鳴音減弱、尿潴留、意識障礙減輕或昏迷病人轉(zhuǎn)清醒。3.3過程的觀察患者洗胃期間不能離開，密切觀察洗胃液的出入量是否相等，每次靜脈注射阿托品前密切觀察病人的神志、瞳孔、心率、血壓、呼吸、皮膚的顏色及溫度并記錄。記錄患者的出入水量。病人瞳孔散大至5-6cm、心率在100-120次/分、皮膚干燥。報(bào)告醫(yī)生遵囑予阿托品改成10mg/10分鐘。3.4詳細(xì)交班洗胃完畢，保留胃管后。跟急診病區(qū)的護(hù)士詳細(xì)交班：患者神志，生命體

5、征，洗胃量、洗胃液的性質(zhì)，阿托品用的總量，每次推注的量，間隔吋間。所用的液體總量。4病區(qū)的護(hù)理4.1病情觀察把病人安置在急診ICU24小時(shí)監(jiān)護(hù)，留陪人方便交代病情。酌情約束病人，密切觀察病情，特別是病人的神志、心率、瞳孔、皮膚的溫度和濕度并記錄。用樹脂吸附血流灌注并記錄血流灌注過程，6-8小吋遵醫(yī)囑予10000清水再洗胃和擦身、洗頭一次，把病人析出的有機(jī)磷洗掉。如發(fā)現(xiàn)病人心率加快、口唇發(fā)紺、呼吸急促或減慢，心電監(jiān)護(hù)血氧飽和度<90%,口腔噴出粉紅色泡沫痰。立即予氣管插管接呼吸機(jī)，按氣管插管常規(guī)護(hù)理。血壓穩(wěn)定的患者隔12小吋血流灌注一次，視病情灌注3-4次。4.2并發(fā)

6、癥護(hù)理4.2.1腦水腫病情穩(wěn)定的患者突然煩躁不安、頭痛、嘔吐劇烈、頸靜脈怒張，瞳孔由散大變成兩邊不等大。立刻配合醫(yī)生遵醫(yī)囑脫水、利尿。4.2.2急性左心衰竭冇機(jī)磷農(nóng)藥中毒后肺泡的通透性增強(qiáng)，患者由安靜變成煩躁不安，咳嗽增多，呼吸閑難，U吐白沬到后來咯粉紅色泡沬痰，心電監(jiān)護(hù)顯示心率竇性增快達(dá)到150-160次/分伴/不伴房顫，血氧飽和度下降，立刻配合醫(yī)生實(shí)行氣管插管接呼吸機(jī)。密切觀察病人病情的變化。4.2.3注意阿托品過量患者大量應(yīng)用阿托品后心率大于140次/分、眼角膜充血水腫、皮膚潮紅干燥、U渴、煩躁不安、視力模糊、復(fù)視、行為異常。應(yīng)暫停阿托品應(yīng)用，阿托品的tl/2為2-

7、4小吋。待病情穩(wěn)定后根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整劑量。4.3口腔護(hù)理清醒病人多喝水，注意口腔清潔。&迷病人口腔常規(guī)護(hù)理每日2次，且不定期應(yīng)用生理鹽水棉簽濕潤干燥的U腔，嘴唇、U唇起皮、干裂吋可涂石蠟汕或香汕，保護(hù)干裂嘴唇?？诖狡鹌げ豢伤旱?，以防出血感染，必要吋用小剪刀剪去。4.4患者安全患者煩操不安吋防墮床，防約束帶弄傷?；颊哂凶詺A向的要和家屬一起做好心理護(hù)理，防止再次自殺。5討論有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診危急癥之一，最為常見、病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速、藥物迅速被機(jī)體吸收需要立刻實(shí)施救治。作為-名急診的醫(yī)護(hù)人員要?jiǎng)幼餮杆?、嫻熟、冇深厚的專業(yè)底蘊(yùn)，冇高度