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1、阿托品微泵注射治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理?xiàng)钤伱罚}城市亭湖區(qū)伍佑中心衛(wèi)牛院江蘇鹽城224041）【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2013）22-0250-02【摘要】目的探討微泵輸注阿托品搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理問題。方法我科自2008年引進(jìn)國(guó)產(chǎn)WZ單道注射泵后，共為40例（其中另19例，女21例）重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行微泵泵入阿托品治療,同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理觀察。結(jié)果治愈出院38例，無1例并發(fā)癥發(fā)牛?結(jié)論微泵泵入阿托品使病人達(dá)到阿托品化的時(shí)間縮短，保證了阿托品勻速不斷地進(jìn)入體內(nèi)，始終保持一定的血藥濃度，從而不斷地解除由于有機(jī)磷酸酯中毒所產(chǎn)牛的癥狀與體
2、征?同時(shí)由于減量時(shí)血液濃度波動(dòng)小，產(chǎn)牛阿托品反跳現(xiàn)象減少，不容易引起阿托品過量或中毒，因此避免了藥液的浪費(fèi)與污染，減少了護(hù)士的工作量。【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷農(nóng)藥中毒阿托品微泵注射護(hù)理急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）是常見急危重癥。阿托品是主要的救治藥物，傳統(tǒng)的給藥方法為間隔靜脈注射阿托品，為了維持阿托品化，需要多次重復(fù)給藥工作量大，且體內(nèi)血藥濃度不穩(wěn)定，患者生命休征波動(dòng)范圍大，易出現(xiàn)阿托品中毒或用量不足，為此，筆者采用微量注射泵給藥及早達(dá)到并維持阿托品化,取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：1 臨床資料1.1一般資料 2008年3月?2012年3月收治40例中、重
3、度AOPP患者，均為周邊農(nóng)村的急救患者，男19例，女21例；年齡12?61歲。中度中毒22例，重度中毒18例，均為口服中毒：自殺服毒者29例，誤服者11例。經(jīng)治療痊愈38例，死亡2例。所有患者均符合葉任高主編的《內(nèi)科學(xué)》中的AOPP診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)[1],均于我院急診經(jīng)洗胃等緊急處置后收入院。1.2 急救治療方法：早期、足量、反復(fù)、持續(xù)、準(zhǔn)確使用阿托品。方法：及時(shí)催吐、電動(dòng)機(jī)器洗胃、導(dǎo)瀉、立即靜注阿托品、應(yīng)用膽?堿酯酶復(fù)能劑、急檢血膽堿酯酶等基礎(chǔ)搶救措施。1.3 阿托品使用：參考文獻(xiàn)方法［2］。所有患者按中毒程度靜注阿托品的同吋用60ml注射器抽取阿托品10mg,補(bǔ)抽取生
4、理鹽水至50ml,連接微量注射泵（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)儀器廠WZ-50C2型）持續(xù)靜脈泵入。根據(jù)中毒程度、病情確定每小時(shí)泵入毫升數(shù)，如設(shè)置每小時(shí)泵入10ml,則阿托品入量2mg,實(shí)際應(yīng)用吋按單位吋間阿托品需要量，配置適當(dāng)濃度，泵入速度相同吋，配制藥物總量加倍，每小時(shí)入量也加倍，泵入速度一般用5?20ml/ho救治早期，在泵輸入同時(shí)根據(jù)病情間斷靜注阿托品追加量，以盡早達(dá)到阿托品化，病情穩(wěn)定時(shí)只用泵入法給藥。至每小時(shí)需阿托品lmg即可維持阿托品化吋，則可用生理鹽水50ml加阿托品配制泵入。至每6h需阿托品0.5陀可維持阿托品化時(shí)，可停止泵入，改用肌注。2護(hù)理2.1 觀察生命體征和
5、監(jiān)測(cè)血膽堿酯酶首先了解有機(jī)磷農(nóng)藥中毒途徑，判斷中毒程度。嚴(yán)密觀察患者的神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓變化。入院后均立即測(cè)定血膽堿酯酶活力，此后每天化驗(yàn)1次進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，直至達(dá)正常值50%以上。2.2 阿托品微泵注射法的使用泵入法給藥只需按鍵設(shè)置每小吋泵入毫升數(shù)，隨吋可調(diào)，當(dāng)注射器中藥物泵完時(shí)有警示系統(tǒng)提示及時(shí)補(bǔ)充。泵入法在救治早期（一般8h以內(nèi)）宜以靜注為主，靜脈泵入為輔的原則，泵入給藥維持基礎(chǔ)阿托品血藥濃度；此后以泵入為主。兩者缺一不可，早期由于AOPP患者對(duì)阿托品耐受量大，或洗胃不徹底，故應(yīng)在泵入基礎(chǔ)上，靜注沖擊量以求速效；后體內(nèi)阿托品濃度已持續(xù)恒定，且毒物基本處于分解排泄過程，
6、即使由體內(nèi)脂肪貯存毒物的再釋放或氧樂果油的再吸收過程也相對(duì)緩慢，此時(shí)調(diào)節(jié)泵入速度即可滿足阿托品用量需求，故以泵入為主。傳統(tǒng)的阿托品減量方法為先延時(shí)間，再減量；再延吋間，再減量的方式。在維持阿托品化的基礎(chǔ)上應(yīng)盡可能減少靜注（或肌注）次數(shù)及阿托品在體內(nèi)濃度的波動(dòng)，二者矛盾。而泵入法有一個(gè)靜點(diǎn)維持量，調(diào)節(jié)方便，只有減量的問題，阿托品血藥濃度持續(xù)平穩(wěn)變化，更有易于有效地維持阿托品化，達(dá)到了靜滴法的目的。2.3 泵入法注意阿托品化的觀察阿托品化的指征：瞳孔散大，顏面潮紅，皮膚黏膜干燥，肺部羅音減少或消失，心率加快，有輕微躁動(dòng)，意識(shí)障礙減輕等。由于阿托品化有多項(xiàng)指標(biāo),臨床護(hù)理觀察
7、中并非達(dá)到“化”量吋都會(huì)見到全部指標(biāo)，要識(shí)別干擾與假象。要保持心率80?120次/分:，皮膚干燥，雙肺無濕羅音最重要，需綜合判斷。同時(shí)記錄阿托品化時(shí)間、阿托品化量、阿托品總量、血膽堿酯酶恢復(fù)達(dá)50%正常值的吋間。2.4 阿托品中毒的觀察阿托品中毒是造成有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治失敗的一個(gè)重要原因。在護(hù)理過程中應(yīng)重點(diǎn)觀察：2.4.1瞳孔大小如瞳孔極度散大伴有面色潮紅、皮膚黏膜干燥、呼吸深大或原來
