微量泵輸注阿托品用于急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理

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1、微量泵輸注阿托品用于急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理【關(guān)鍵詞】微量輸液泵　阿托品　急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒　護(hù)理微量注射泵（以下簡(jiǎn)稱微量泵）是一種用少量液體將藥物精確、微量、均勻、持續(xù)地入體內(nèi)的新型泵力儀器，在臨床上廣泛應(yīng)用。我科于2003年6月-2010年6月使用微量泵推注阿托品治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒25例，取得良好效果，保證藥物最佳有效濃度，縮短了阿托品化的時(shí)間及住院時(shí)間，提高了治愈率，降低了死亡率。1　資料與方法1.1一般資料：男7例，女16例；年齡28-47歲；均為口服有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒，入ICU病房6-12小時(shí)左右均用微量泵持續(xù)靜推阿托品，阿托品的劑量和

2、微量泵的流速根據(jù)病情和醫(yī)囑來(lái)確定，阿托品化的時(shí)間最短1小時(shí)，最長(zhǎng)28小時(shí)，平均為19.5小時(shí)，出現(xiàn)狂躁癥狀和說(shuō)糊話的病人有5例，停用微量泵并減小阿托品劑量后，癥狀減輕或消失。其余的患者無(wú)明顯的煩躁，瞳孔維持在3mm-5mm之間，體溫不超過(guò)38.0度，心率維持在80-120次/分。用微量泵時(shí)間最短是16小時(shí)，最長(zhǎng)是100小時(shí)，平均用微量泵的時(shí)間為58小時(shí)。治愈19例，好轉(zhuǎn)4例，死亡1例。住院最短7天，最長(zhǎng)20天。71.2重度中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）血膽堿酯酶活性＜30％；（2）呼吸窘迫：呼吸節(jié)律異常，如下頜式呼吸、點(diǎn)頭或抽泣樣呼吸；呼吸頻率異常，如次數(shù)＞30次/min

3、或＜10次/min；（3）血氧指數(shù)異常：脈搏血氧飽度（SPO2）＜80％或氧合指數(shù)（PaO2/FiO2)＜26.7kPa;（4）昏迷；（5）休克。具備（1）項(xiàng)和（2）（3）2項(xiàng)中的1項(xiàng)與（4）（5）2項(xiàng)中的一項(xiàng)，即可診斷為重度有機(jī)磷中毒[1]。阿托品化與阿托品中毒：阿托品化指征為瞳孔散大，直徑在5mm以上且不縮小，顏面皮膚潮紅，心率達(dá)120次/分左右，肺部羅音減少或消失，輕度躁動(dòng)不安。而阿托品中毒在阿托品化后出現(xiàn)高熱，（體溫可達(dá)40°C以上），腹脹、狂躁、抽搐、尿潴留。1.3材料與用藥方法：微量泵是由泵、20ml或50ml的一次性注射器和一次性延長(zhǎng)管組成。泵的完

4、整報(bào)警批示系統(tǒng)帶有蓄電池，連接交流電可自動(dòng)充電，斷電后可連續(xù)使用3小時(shí)，流量選擇0.10-99.9ml/h。用藥方法：將醫(yī)囑中阿托品每次的用量換算為每小時(shí)的量，抽入20ml或50ml的一次性注射器中，接延長(zhǎng)管，用微量泵持續(xù)推注。起始劑量10亳克/小時(shí)-12/亳克/小時(shí)，以后根據(jù)病情需要隨時(shí)調(diào)整流量。2　微量泵的操作步驟2.1接通交流電源,檢查微量泵的工作狀態(tài)。2.2用50ml注射器吸取阿托品藥液加0.9%生理鹽水至50ml,排氣后放入泵的針管夾內(nèi),推動(dòng)滑座至可注射狀態(tài),連接靜脈通道;打開電源開關(guān),根據(jù)醫(yī)囑選擇所需流量(ml/h);按泵起動(dòng)鍵STARTSTOP,可

5、見(jiàn)注射指示標(biāo)志轉(zhuǎn)動(dòng),即為注射開始,微量泵朝進(jìn)入工作狀態(tài)。3　微量泵使用時(shí)的護(hù)理及注意事項(xiàng)73.1嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，泵入前排盡注射器及延長(zhǎng)管內(nèi)的空氣，防止空氣進(jìn)入血管內(nèi)；每24小時(shí)更換注射器及延長(zhǎng)管，如有污染及時(shí)更換。3.2用藥前先根據(jù)抽取阿托品藥液的劑量計(jì)算出每1ml0.9%生理鹽水溶液中含有阿托品的毫克數(shù)，然后根據(jù)病人的病情將參數(shù)準(zhǔn)確換算成微量泵的固定參數(shù)(ml/h)，并輸入泵內(nèi)顯示器上。3.3微量泵一般通過(guò)“三通”與淺靜脈輸液一起泵入體內(nèi)，更換藥液時(shí)應(yīng)將“三通”調(diào)至“OFF”位置，更換完后再調(diào)回“ON”位置，以防輸液中的液體或血液流出。3.4注射開通后注意檢

6、查藥物是否有滲漏或脫管,當(dāng)微量泵報(bào)警時(shí)及時(shí)找出原因,作出相應(yīng)的處理。微量泵報(bào)警的常見(jiàn)原因有管道受壓、扭結(jié)或阻塞，滑座與注射器分離，注射完畢，“三通”未調(diào)至“ON”的位置。3.5在應(yīng)用微量泵持續(xù)靜脈推注阿托品時(shí),藥物減量應(yīng)遵循小劑量逐次遞減的原則。達(dá)到阿托品化后開始減量，并嚴(yán)密觀察病情變化，如有反跳現(xiàn)象發(fā)生，加推一至二次遞減的量。隨著阿托品的用量逐漸減少，每次減量的時(shí)間間隔應(yīng)相對(duì)的變長(zhǎng)。4使用微量泵推注阿托品時(shí)的護(hù)理及觀察要點(diǎn)74.1嚴(yán)格掌握阿托品的使用原則,劑量個(gè)體化，一般根據(jù)分次間斷靜脈推注阿托品6-12小時(shí)的量估算出24小時(shí)的阿托品的總量，以此推算出微量泵每

7、小時(shí)需要阿托品的劑量。注意建立輸液卡，寫明阿托品每毫升的含量，每小時(shí)輸注的毫升數(shù)，開始及截止時(shí)間，用藥后嚴(yán)密觀察阿托品化表現(xiàn)，每小時(shí)記錄，注明剩藥量，并計(jì)算微泵的速度是否正確。4.2密切觀察病人的神志、瞳孔、體溫、心率、面色及嘴唇的顏色、皮膚出汗及流涎的情況，肺部羅音及肌顫等情況，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整泵入的流量，必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑另外靜脈加推阿托品2-5mg。4.3區(qū)分阿托品化與阿托品中毒。當(dāng)病人出現(xiàn)阿托品化時(shí)，要逐步減少微泵的流量，以每小時(shí)減少2mg阿托品的速度遞減，每次觀察2-4小時(shí)，直至減少到維持量。如果在減少微泵流量的過(guò)程中，病人出現(xiàn)瞳孔縮小、心率減慢、皮膚出

8、汗及口腔分泌物增多等情況