小劑量阿托品治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒觀察及護(hù)理

《小劑量阿托品治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒觀察及護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、小劑量阿托品治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒觀察及護(hù)理【摘要】目的：評價(jià)小劑量阿托品治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效觀察與護(hù)理。方法：將88例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組46例，采用小劑量阿托品方案治療；對照組42例，采用傳統(tǒng)阿托品方案治療。結(jié)果：①觀察組死亡率為0，對照組死亡5例，死亡率11.9%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②兩組病例在阿托品中毒，反跳和中間綜合征等比較中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小劑量阿托品治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治愈率高，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低，對臨床護(hù)理觀察阿托品化與阿托品中毒的判斷界定了最客觀的臨床依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】小

2、劑量；阿托品；重度；有機(jī)磷;農(nóng)藥中毒；效果觀察;護(hù)理體會(huì)【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)08-0154-01重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情兇險(xiǎn)，病死率高，由于阿托品的用法與用量不規(guī)范，導(dǎo)致阿托品中毒現(xiàn)象甚為常見，嚴(yán)重影響了有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的預(yù)后。我院從2006年6月起，采用小劑量阿托品方案治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，通過精心護(hù)理，取得了滿意效果，報(bào)告如下：61臨床資料1.1對象觀察組為本科室2006年6月～2008年10月收治46例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，對照組為本科室2003年1月―2005年12月收治的用傳統(tǒng)方法治療的42例

3、重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者。兩組病例均為口服中毒，中毒前均無心、肺、肝、腎、腦等臟器疾病史。兩組病例在年齡、臨床表現(xiàn)等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2治療方法1.2.1觀察組阿托品首次劑量2-5mg靜脈注射，每隔10～30分鐘酌情重復(fù)前述劑量，直至M樣癥狀消失。以后患者再次出現(xiàn)M樣癥狀時(shí)給阿托品1～2mg肌肉注射，無M樣癥狀遵醫(yī)囑則不使用阿托品。1.2.2對照組阿托品首次劑量10～20mg靜脈注射，每隔10～30分鐘重復(fù)首次劑量的半量，阿托品化后逐漸減少劑量，延長給藥時(shí)間，直至中毒癥狀消失，全血膽堿酯酶恢復(fù)至正常低值的60%。61.2.3共同的基礎(chǔ)治療

4、方法遵醫(yī)囑早期、足量、重復(fù)使用氯磷定：用法：立即1～2g肌肉注射后，2g加入500ml溶液中靜脈滴注，速度30滴/分。此后每4小時(shí)肌肉注射1～1.5g，第一個(gè)24小時(shí)總量9-12g，以后每24小時(shí)6～9g。直至中毒癥狀消失，徹底洗胃是關(guān)鍵，同時(shí)包括患者全身皮膚的清潔中、重度昏迷患者，呼吸衰竭患者先行氣管插管后洗胃。1.3觀察指標(biāo)阿托品用量，恢復(fù)清醒時(shí)間，膽堿脂酶恢復(fù)正常低值60%時(shí)間，住院時(shí)間，阿托品中毒、反跳、中間綜合征發(fā)生率，治愈率，死亡率。1.4治愈出院標(biāo)準(zhǔn)患者中毒癥狀消失全血膽堿酯酶恢復(fù)正常低值的60%以上，停藥觀察12小時(shí)病情無反復(fù)。1.5統(tǒng)計(jì)分析方法采用SP

5、SS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。2結(jié)果兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。3護(hù)理觀察阿托品被廣泛應(yīng)用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治它與乙酰膽堿競爭膽堿能受體[1]。對抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的M樣癥狀和中樞抑制癥狀。但它只是生理拮抗劑，并非有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者的特異性解毒劑。在非有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者，阿托品中毒劑量為5mg，一次使用阿托品10mg可出現(xiàn)明顯中樞中毒癥狀，出現(xiàn)譫妄和昏迷。成為阿托品的最低致死量80-130mg[2]。嚴(yán)重阿托品中毒可導(dǎo)致腦水腫和呼吸抑制，還可導(dǎo)致呼吸肌麻痹[3]。有資料表明由阿托品使用不當(dāng)導(dǎo)致死亡可占有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡總數(shù)的60%[4]。3.1阿托品藥物應(yīng)用觀察6

6、3.1.1早期足量使用阿托品及復(fù)能劑，盡快達(dá)到阿托品化，在使用過程中，應(yīng)密切觀察神態(tài)、瞳孔、脈搏、心率、呼吸、血壓的變化。3.1.2詳細(xì)記錄呼吸道分泌物有無增多或減少，皮膚有無出汗、有無腹痛、尿潴留等。3.1.3熟悉阿托品化的標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)清醒，顏面潮紅、干燥、瞳孔由小擴(kuò)大后不再縮小，皮膚溫暖，心率<120次/分[5]。3.1.4遵醫(yī)囑抽血送檢動(dòng)態(tài)觀察血液膽堿脂酶活性。3.1.5密切觀察防止“反跳”與猝死的發(fā)生如胸悶、流延、出汗、言語不清應(yīng)迅速通知醫(yī)師進(jìn)行處理立即靜脈補(bǔ)充阿托品再次迅速達(dá)到阿托品化。3.2一般護(hù)理3.2.1及時(shí)徹底清洗皮膚更換清潔衣褲，保持皮膚清潔。3.2.2

7、及時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)液，輸液速度不可過快，避免出現(xiàn)肺水腫。3.2.3飲食應(yīng)從流汁過渡到普食。3.2.4保持呼吸道通暢，重度中毒患者出現(xiàn)昏迷，抽搐、煩燥等表現(xiàn)，應(yīng)專人護(hù)理。3.3心理護(hù)理了解病人服毒的原因，根據(jù)不同的心理特點(diǎn)予以心理疏導(dǎo)，以誠懇的態(tài)度為病人提供情感上的支持并認(rèn)真做好家屬的思想工作。4護(hù)理討論6小劑量阿托品改善有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)后的主要原因是避免阿托品中毒的發(fā)生，阿托品中毒可導(dǎo)致呼吸肌麻痹型呼吸衰竭，增加中毒死亡率同時(shí)也是導(dǎo)致中間綜合征的原因之一。臨床上阿托品化與阿托品中毒劑量比較接近，臨床表現(xiàn)很難清楚界定，這就給我們的護(hù)理工作在病