“阿托品化定量觀察指標(biāo)”指導(dǎo)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶

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1、“阿托品化定量觀察指標(biāo)”指導(dǎo)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)是臨床常見急癥，死亡率高。阿托品是搶救AOPP時(shí)最常用的抗膽堿藥，其使用原則是迅速、適量、反復(fù)用藥，在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到阿托品化,但用法用量不易掌握。近年我們采用“阿托品化定量觀察指標(biāo)”指導(dǎo)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒樂果搶救用藥，取得較好療效，總結(jié)如下。1臨床資料60例病人均為我院急診科搶救病人，均有明確的吞服有機(jī)磷農(nóng)藥樂果病史，血漿膽堿酯酶活性均低于30%，無基礎(chǔ)疾病。隨機(jī)分為常規(guī)治療組和“阿托品化定量觀察指標(biāo)”組（量化組）。入選60例病人就診前均曾自行催吐，未予其他治療，就診時(shí)間均小于1小時(shí)?；颊吣挲g、性

2、別、服毒量見表1，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性（P>0.05）表1兩組病例一般情況比較2治療方法所有病人常規(guī)予以清洗去毒，脫去污染衣物，徹底清洗污染皮膚、毛發(fā)和指甲，徹底、反復(fù)洗胃、導(dǎo)瀉，按病情給予阿托品、氯磷定并維持72小時(shí)以上至血漿膽堿酯酶活性恢復(fù)至大于70％。部分病人給予透析治療。3阿托品化判斷標(biāo)準(zhǔn)及阿托品過量判斷標(biāo)準(zhǔn)3.1常規(guī)治療組:阿托品化主要指征是口干、皮膚干燥、顏面潮紅、瞳孔散大、心率加快90~100次/min、體溫輕度升高、肺部啰音消失。3.2量化組（見表2）表2阿托品化定量觀察指標(biāo)記分表小于6分為阿托品不足，加大用量；6~9分已達(dá)阿托品化，

3、控制用量；大于9分應(yīng)警惕阿托品過量或中毒，減量[1]。3.3阿托品過量判斷標(biāo)準(zhǔn)：中毒早期語言及運(yùn)動中樞高度興奮、譫語、幻覺與精神癥狀，易識別，停藥或減量后恢復(fù)較快；中毒晚期中樞高度抑制、昏迷、腦水腫甚至出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭，瞳孔極度散大，眼底靜脈血管顯著擴(kuò)張。4療效觀察指標(biāo)4.1動態(tài)觀察臨床癥狀、體征、血漿膽堿酯酶活性，記錄阿托品過量中毒發(fā)生率。4.2療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀、體征消失，血膽堿酯酶活性恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征消失，血膽堿酯酶活性接近正常；無效：搶救治療無效或患者死亡。5結(jié)果兩組病人療效對比見表3，阿托品過量發(fā)生率對比見表4表3兩組病人療效比較

4、表3結(jié)果表明常規(guī)治療組改善率60.00%，量化組改善率83.33%，經(jīng)X2檢驗(yàn)，P<0.01，兩組比較差異有顯著性，量化組療效優(yōu)于常規(guī)治療組。表4兩組病人阿托品過量發(fā)生率比較表4結(jié)果表明常規(guī)治療組阿托品過量發(fā)生率60.00%，量化組阿托品過量發(fā)生率16.67%，經(jīng)X2檢驗(yàn)，P<0.01，兩組比較差異有顯著性，量化組阿托品過量發(fā)生率低于常規(guī)治療組。6討論急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)是臨床常見急癥，死亡率高。阿托品是AOPP時(shí)最常用的抗膽堿藥。其周圍作用主要是競爭性阻斷M-膽堿能受體（M-ChR），拮抗乙酰膽堿引起的毒蕈堿樣效應(yīng)。大劑量時(shí)對中樞M-Ch

5、R也有作用，對中樞N-膽堿能受體（N-ChR）無作用，對周圍N-ChR作用極弱[2]。阿托品使用原則是迅速、適量、反復(fù)用藥，在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到阿托品化[3]。關(guān)于阿托品的使用，長期的臨床實(shí)踐，按照教科書及有關(guān)文獻(xiàn)，阿托品的使用并不完善，特別是對于重度口服中毒劑量偏低。受個(gè)例超大劑量搶救成功的影響，近年來，阿托品有濫用趨勢。每天上千甚至上萬毫克者非個(gè)別現(xiàn)象[4]。引起的過量、中毒、死亡現(xiàn)象屢見不鮮[5]。中毒發(fā)生率為40%~60%[6]，病死率為18.3%[7]。傳統(tǒng)療法治愈率低（20%~70%），病死率高（20%~80%）[8]。影響阿托品用量的常見原因:對于阿托品指征的掌

6、握過于死板苛刻；對阿托品中毒認(rèn)識不足；阿托品化后維持劑量的掌握及患者有其他基礎(chǔ)病因是影響阿托品用法及用量的最常見的原因。阿托品化主要指征是口干、皮膚干燥、顏面潮紅、瞳孔散大、心率加快、體溫輕度升高、肺部啰音消失。臨床實(shí)踐中，不可能所有指征都出現(xiàn)[9]。瞳孔擴(kuò)大和顏面潮紅不是阿托品化可靠指標(biāo)。對于阿托品化中口干、皮膚干燥、面色潮紅、肺部羅音消失、HR100次/min左右應(yīng)進(jìn)行綜合衡量分析，因個(gè)體差異不同，特別是患者具有其他基礎(chǔ)病因時(shí)，切忌有某一癥狀、體征不符而盲目增大阿托品用量。阿托品化可靠指標(biāo)是口干、皮膚干燥和心率90~100次/min[10]?！鞍⑼衅坊喕笜?biāo)”客觀

7、可靠，有利于抗膽堿藥物合理應(yīng)用[11]。阿托品化定量觀察能更好指導(dǎo)阿托品應(yīng)用。