阿托品治療有機(jī)磷中毒觀察及護(hù)理

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1、阿托品治療有機(jī)磷中毒觀察及護(hù)理【摘要】急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科常見急癥。阿托品是救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的有效抗毒劑之一。阿托品為抗膽堿藥，能對抗有機(jī)磷中毒患者體內(nèi)蓄積的乙酰膽堿所致的毒蕈堿樣作用，緩解支氣管痙攣，抑制腺體分泌，防止肺水腫。在臨床應(yīng)用中，如能及時細(xì)致地觀察病情變化，及時調(diào)整阿托品用量，迅速達(dá)到阿托品化，并能有效防止其中毒癥狀的發(fā)生。?【關(guān)鍵詞】阿托品；有機(jī)磷中毒；護(hù)理阿托品應(yīng)早期、足量、持續(xù)靜脈給藥，以收到最大療效而又避免過量中毒為好[l]o筆者所在科室自2005?2009年共收治急性經(jīng)口有機(jī)磷中毒患者35例

2、，取得了較好的治療效果。?1臨床資料?入選病例35例，男8例，女27例，年齡22~73歲，均為口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。35例患者入院后1?2h均達(dá)到阿托品化，1?6d意識轉(zhuǎn)清醒，觀察1?2周，2例發(fā)生反跳現(xiàn)象，無猝死，均痊愈出院。?2阿托品在治療有機(jī)磷中毒中的的應(yīng)用2.1阿托品的應(yīng)用阿托品對毒蕈堿樣中毒癥狀有較好較快的對抗作用，故在迅速清除毒物的同時應(yīng)爭取時間，盡早使用阿托品。原則為早期、足量、持續(xù)、準(zhǔn)確應(yīng)用，阿托品化越早，病死率越低，中毒12h后達(dá)到阿托品化的預(yù)后較差，爭取廣2h達(dá)到阿托品化，劑量先大后小，直到出現(xiàn)阿托品化

3、后改用維持量。有機(jī)磷中毒阿托品化維持不得少于7d,樂果中毒不少于10do筆者所在科室采用微量泵持續(xù)靜脈給藥，獲得了滿意的治療效果。2.2阿托品化的觀察阿托品化指給予足量阿托品后毒蕈堿樣癥狀消失，出現(xiàn)輕度阿托品藥物反應(yīng)。其主要指標(biāo)為:口干、皮膚干燥；心率加快，＜120次/min；體溫略高,37.3°C-37.5°C；或有小躁動。瞳孔較前擴(kuò)大、顏面潮紅、肺?音消失等為參考指標(biāo)。部分患者雖瞳孔大、心率快、無汗，但仍有嘔吐或體溫較低者，應(yīng)視為阿托品用量不足，要加大阿托品用量，但要嚴(yán)密觀察，以防過量中毒?？傊?，要做到既要阿托品化，

4、又要防止阿托品中毒。2.3阿托品過量中毒的觀察阿托品與乙酰膽堿競爭膽堿能焚體[2]。對抗有機(jī)磷中毒的M樣癥狀和中樞抑制癥狀。在非有機(jī)磷中毒者，阿托品中毒劑量為5mg,一次使用阿托品10mg可出現(xiàn)明顯中樞中毒癥狀，出現(xiàn)謔妄和昏迷。成人阿托品的最低致死量80、130mg[3]o嚴(yán)重阿托品中毒可導(dǎo)致腦水腫和呼吸抑制，還可導(dǎo)致呼吸肌麻痹[4]o有資料表明，由阿托品使用不當(dāng)導(dǎo)致的死亡可占有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡總數(shù)的60%［5］o早期阿托品中毒以中樞興奮為突出表現(xiàn)，可出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、球黏膜充血、皮膚干燥、灼熱，常有高熱,體溫超過39°C（

5、排除感染因素）、心率增快＞140次/min或心律失常，排尿困難或尿潴留、興奮、狂躁、謔妄、幻覺及神經(jīng)精神癥狀。如同時伴有抽搐、口唇及四肢末梢發(fā)纟甘，患者由興奮轉(zhuǎn)入抑制，出現(xiàn)昏迷或呼吸抑制、心律失常和心力衰竭等癥狀則為重度阿托品中毒［6］。2.4阿托品反跳的觀察阿托品反跳多出現(xiàn)在持續(xù)治療的第3?7天，早期阿托品用量不足或后期過早減量、停用，是造成阿托品反跳的主要原因［7］。在阿托品的應(yīng)用過程中,特別是后期觀察中應(yīng)注重有無胸悶、流涎、出汗、肺部?音等反跳先兆，一旦出現(xiàn)肌肉震顫、瞳孔縮小、肺水腫、昏迷等嚴(yán)重癥狀或應(yīng)用阿托品后升

6、高的體溫突然下降，均提示病情反跳。2.5阿托品依賴現(xiàn)象阿托品依賴現(xiàn)象多在阿托品治療病情穩(wěn)定后，當(dāng)阿托品減量或停用時出現(xiàn)面色蒼白、出汗、腹痛或嘔吐等M受體興奮表現(xiàn)。研究表明，阿托品應(yīng)用時間越長，阿托品依賴發(fā)生率越高。原因與長期應(yīng)用小劑量阿托品引起突觸和靶器官中M受體上調(diào)，使M受體對乙酰膽堿的敏感性增高有關(guān)。因此必須盡量縮短阿托品應(yīng)用時間，當(dāng)血膽堿酯酶活力恢復(fù)并穩(wěn)定在60%以上時停用阿托品。?3護(hù)理3.1嚴(yán)密觀察病情變化并做好記錄有機(jī)磷中毒病情變化快，掌握阿托品化的指標(biāo)非常重要，若發(fā)現(xiàn)晚或處理不及時易導(dǎo)致死亡。因此，我們必須

7、做到每15?30min測血壓、呼吸及脈搏一次，觀察神志狀態(tài)、瞳孔大小及肺部?音、尿量等，及時向醫(yī)生報告。3.2詳細(xì)記錄呼吸道分泌物有無增多或減少，皮膚有無出汗、有無腹痛、尿潴留等。3.3保持靜脈輸液通暢，及時補(bǔ)充液體，維持水電解質(zhì)的平衡，輸液速度不可過快，避免出現(xiàn)肺水腫，詳細(xì)記錄24h出入量是搶救關(guān)鍵。3.4預(yù)防院內(nèi)感染，做好患者口腔護(hù)理以及皮膚清潔護(hù)理。3.5做好心理護(hù)理了解患者服毒的原因，根據(jù)不同患者的心理特點(diǎn)予以心理疏導(dǎo)，以誠懇的態(tài)度為患者提供情感上的支持并認(rèn)真做好家屬的思想工作。3.6遵醫(yī)囑抽血送檢，動態(tài)觀察血膽

8、堿脂酶活性。3.7密切觀察，防止中毒、反跳與猝死的發(fā)生。?有機(jī)磷中毒的救治中，區(qū)別阿托品化與中毒較困難，在使用過程中，注意不能機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，應(yīng)全面細(xì)致地觀察病情、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、瞳孔的變化。正確掌握阿托品用量，遵循個體化原則，科學(xué)、合理地使用阿托品，才能降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高搶救成功率。?參考文獻(xiàn)[1]孫