66例低體重兒的臨床護(hù)理體會(huì)

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1、66例低體重兒的臨床護(hù)理體會(huì)張育紅（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院河南平頂山467000）【摘要】目的尋找低出生體重兒的護(hù)理方法，進(jìn)一步加深認(rèn)識(shí)并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。方法收集2011年1-12月我院新生兒科收住的66例低體重兒的資料，分析病例變化特點(diǎn)，給予有效的護(hù)理措施。結(jié)果治愈出院65例，放棄治療1例。結(jié)論通過嚴(yán)密觀察病情，實(shí)施有效的護(hù)理及對(duì)癥護(hù)理是提高低體重兒成活率的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】低體重兒喂養(yǎng)保暖護(hù)理低出牛.體重兒是指胎齡滿28W至不滿37W,出生體重不足2500g的活產(chǎn)嬰兒［1］。低體重嬰兒的生活能力、適應(yīng)性與抵抗力差，護(hù)理難度較大，且發(fā)病率

2、和病死率都較正常新生兒高，只有科學(xué)的精心護(hù)理，才能提高極低體重兒的成活率。1資料與方法1.1臨床資料我院于2011年1-12月收治66例低體重兒，體重在1000g?2000g之間，其中男34例，女32例。胎齡28?37周，住院天數(shù)在3?31天。1.2方法1.2.1呼吸的觀察護(hù)理低體重嬰兒呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟，特別是妊娠<32W的早產(chǎn)兒，肺表面活性物質(zhì)缺乏，乂因咳嗽和吞咽反射弱，易發(fā)生吸入性肺炎，呼吸暫?；蚝粑狡染C合征。呼吸不規(guī)則或暫停的患兒給彈足底、托背、觸摸等刺激，也可用呼吸自救儀，一旦發(fā)生呼吸暫停，儀器能自動(dòng)發(fā)生小的振動(dòng)，以刺

3、激患兒恢復(fù)呼吸。如不能緩解，可在清除呼吸道分泌物后予呼吸囊正壓給氧。嚴(yán)密觀察呼吸活動(dòng)，皮膚顏色，生命體征，有無呼吸氣性呻吟。低體重兒咳嗽反射極弱，氣道分泌物不易排出，易發(fā)生堵塞，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，分泌物多的患兒應(yīng)予拍背、體位引流、吸痰、超聲霧化吸入等護(hù)理干預(yù),避免引起窒息。合理用氧嚴(yán)格氧療指征，一般以PaO2<60mmHg作為氧療指征。根據(jù)缺氧和呼吸困難程度選擇不同的氧療方式。如鼻導(dǎo)管給氧、箱內(nèi)給氧、頭罩給氧等。臨床資料證實(shí)長吋間吸入60%的氧可帶來新生兒肺損傷，導(dǎo)致支氣管、肺發(fā)育不良及早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變［2］。因此，氧療早產(chǎn)兒應(yīng)常規(guī)監(jiān)測

4、SPO2,一旦病情好轉(zhuǎn)，盡可能低流量或間歇給氧，氧濃度為30?40%。1.2.2保暖低體重嬰兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善，調(diào)節(jié)功能不全，皮下組織中飽和脂肪酸含量較高，皮下脂肪易于凝固而發(fā)硬，如果出生后保曖措施不當(dāng),易發(fā)生硬腫癥危及生命。應(yīng)用暖箱保暖嬰兒娩出后放在保溫箱內(nèi)，更換尿布及護(hù)理要輕而迅速，盡量少暴露忠兒以防受涼。箱溫調(diào)節(jié)在28—30°C之間，保持溫度在35%-70%，以防止失水過多。要定期測箱溫和體溫防止過熱，特級(jí)護(hù)理，專人負(fù)責(zé)。出生后一般情況尚可，生后2-3d間斷抱出暖箱借母親的體溫取暖。與母親皮膚接觸是為了讓患兒有覓食反射，早開奶，增加

5、母子感情。給予溫水浴可促進(jìn)嬰兒血液循環(huán)，促進(jìn)血管擴(kuò)張，產(chǎn)生熱量，每曰1次。淋浴吋將病室溫度提高至28—30°C為宜，以免受涼。在淋浴吋注意全身情況，冇無眼分泌物、鵝口瘡、皮疹、臍炎、黃疽及有無硬腫等，發(fā)現(xiàn)異常及吋處理。淋浴后立即放暖箱保暖，每日4h測體溫，如發(fā)現(xiàn)發(fā)熱不退者，可暫抱出暖箱。1.2.3合理喂養(yǎng)合理的營養(yǎng)供應(yīng)是保證其存活質(zhì)量的先決條件之一。隨著對(duì)低體重兒生活質(zhì)量的不斷研究，營養(yǎng)方面倍受關(guān)注，喂養(yǎng)對(duì)促進(jìn)低體重兒的發(fā)育，增加免疫力，降低死亡率具有重要意義。低體重兒吸吮力弱，吞咽反射差，生活能力低下，各種消化酶不足，消化吸收率差，合理喂

6、養(yǎng)是提高早產(chǎn)兒存活率及生存質(zhì)量的關(guān)鍵。我們在早期營養(yǎng)方式上，盡可能給予母乳喂養(yǎng)，低體重兒如果呼吸功能好，吸吮力強(qiáng)，出生后4?6h開始喂養(yǎng)。出生體重〉1500g或胎齡〉32w,吸吮力和吞咽能力良好的早產(chǎn)兒可直接母乳喂養(yǎng)，無母乳則砬用特制早產(chǎn)兒配方奶，喂奶后抱起患兒輕拍背部，排出吸入的空氣，將患兒頭偏向一側(cè)，避免因溢奶引起室息。早產(chǎn)低體重兒吸吮力差，吞咽功能好，出生體重＜1500g,可用滴管喂養(yǎng)；吞咽反射不良，吸吮吞咽功能差的早產(chǎn)低體重兒，應(yīng)用鼻飼管喂養(yǎng)。微量喂養(yǎng)前先試喂糖水2?5ml/次，連續(xù)2次，無嘔吐予喂奶。初始奶量10?20ml/kg&

7、middot;8d，喂養(yǎng)耐受逐漸增加奶量，使體重保持在每日增加10?30g為宜[3],每次鼻前均應(yīng)冋抽胃殘余量，并觀察顏色，胃殘余量〉1/4,提示胃排空不良，應(yīng)減量或暫停鼻飼，胃液為綠色或咖啡色應(yīng)暫停鼻飼并報(bào)告醫(yī)生。鼻飼速度宜慢，奶液溫度適中，避免過涼，以免刺激胃黏膜致使胃肌痙攣，誘發(fā)胃食管反流。鼻飼后予石側(cè)臥位，以利于胃內(nèi)乳汁排空，減少胃潴留，防止嘔吐物吸入，改善肺循環(huán)。不能經(jīng)口喂養(yǎng)的低體重兒應(yīng)用胃腸外營養(yǎng)，出生第2d補(bǔ)充電解質(zhì)，第3d可在輸液中加入復(fù)方氨基酸，5d后每曰總量仍達(dá)不到50kcal/kg可輸入脂肪乳，劑量由0.5?1.0g/

8、kg,漸增至3.0/kg,24h微量泵勻速輸入，密切觀察患兒生命體征，血糖及黃疽進(jìn)展情況，防止發(fā)生低氧血癥和呼吸困難。1.2.4并發(fā)癥預(yù)防首先出生低體重兒的IgG處于低水平(4-