現(xiàn)代角膜塑形鏡控制青少年近視的臨床觀察

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1、現(xiàn)代角膜塑形鏡控制青少年近視的臨床觀察王軍陳惠英（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院眼科江蘇江陰214400）【中圖分類號】R779.6【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455（2010）10-0097-02近年來，我國青少年近視眼患病率不斷攀升，近視患者升學(xué)，參軍和工作都會受到限制，近視眼的防治成為一個全球性的醫(yī)學(xué)和社會問題。為探討現(xiàn)代角膜塑形鏡控制青少年近視眼的近期療效,選取2009年5月至2010年8月在我院眼科門診配戴現(xiàn)代角膜塑形鏡資料完整的136例（264眼）進行分析研究，報告如下。1資料與方法1.1一般資料:在我

2、院眼科門診配戴現(xiàn)代角膜塑形鏡的近視學(xué)生136例（264眼），年齡8周歲-18周歲，平均年齡13.85歲；其中男74例（146眼），女62例（118眼）;屈光度-1.00DS?-6.00DS,散光-0.25DC?-1.75DC,均為順規(guī)散光。按屈光度分:I組:-1.0?-2.0DS,60例115眼;II組:-2.25DS?-4.0DS,46例89眼；III組：-4.25DS?-60DS,30例60眼。角膜水平K值為40.0D?45.0D。1.2方法:所有患者配戴前常規(guī)檢查裸眼視力、電腦驗光、矯正視力、非接觸眼壓測量、角膜曲率

3、、角膜測厚、角膜地形圖，并行裂隙燈顯微鏡及眼底檢查除外眼部疾患。為了確?，F(xiàn)代角膜塑形鏡的安全性與有效性，驗配要遵循一套規(guī)范的流程，時間比較長。應(yīng)注意以下幾點：①進行一些眼視光學(xué)檢查，判斷是否在適戴范圍；②眼部條件適合驗配的人要進行試戴，戴鏡后進行熒光素染色,采用裂隙燈濾光彌散式投照法評估配適。③定片前需簽定《有效性確認(rèn)書》和《三方責(zé)任書》等文件。④定片需1周左右才能交片。交付鏡片后要進行家屬及患者配戴操作方法、注意事項及護理液使用方法培訓(xùn)。1.3觀察隨訪:所有患者分別于戴鏡后第I天、1周、1個月、3個月、6個月、1年進行復(fù)

4、診觀察。復(fù)診項目包括：裸眼視力、矯正視力、屈光度、角膜曲率、角膜地形圖、非接觸眼壓及觀察角膜染色、角膜改變，鏡片活動度以及鏡片檢查。確定角膜健康及鏡片與角膜接觸情況。建立完整的檔案記錄，保管資料備査。2結(jié)果患者每晚戴鏡需8?10小吋，戴鏡治療過程中出現(xiàn)的癥狀136例（264眼）中僅冇5例（8眼）角膜出現(xiàn)點狀染色，無明顯角膜刺激癥狀，所冇患者在給予W復(fù)舒滴眼液治療后角膜上皮恢復(fù)未留瘢痕。2.1裸眼視力:所有患者裸眼視力均提高，戴鏡后第1天，其中有56.82%≥1.0,1個月時;有99.24%≥1.0;3個月時，1

5、00%≥1.0。表1視力的變化2.2戴鏡滿6個月后停戴1周，檢査眼近視度數(shù)和矯正視力并與戴鏡前度數(shù)相比較，見表2。3討論現(xiàn)代角膜塑形鏡為第四代角膜塑形鏡，即高透氧、夜戴、高吻合性角膜塑形鏡。它使用可以夜戴的高透氧性材料（XO）,DK值為100,雖然鏡片內(nèi)表面依然分為基弧、反轉(zhuǎn)弧、定位弧、周弧四個基本弧，但反轉(zhuǎn)弧、定位弧和周弧內(nèi)根據(jù)角膜的個體特征再分為多弧，更加個性化，改善了安全性、冇效性和舒適度。表2戴鏡度數(shù)的降幅現(xiàn)代角膜塑形鏡是一種可逆非根治矯治近視的方法，作用機制［1】：①由于機械壓迫的作用，角膜曲率由陡到平；②

6、角膜上皮的重新分配：角膜上皮細(xì)胞由中央向周邊推移；③上皮細(xì)胞的壓縮：角膜中央上皮變??；④細(xì)胞壓縮伴隨細(xì)胞間液的轉(zhuǎn)移：由于壓力作用，細(xì)胞間液由中央向周邊轉(zhuǎn)移；⑤細(xì)胞冇絲分裂增加：導(dǎo)致周邊部位的細(xì)胞增生；⑥細(xì)胞滯留增加：整夜配戴接觸鏡可減緩或阻止上皮細(xì)胞的脫落，使得中周部上皮增厚；⑦基質(zhì)的重塑：上皮細(xì)胞長期的代謝改變可能會改變基質(zhì)的解剖和生理結(jié)構(gòu)。患者停戴I周后角膜即恢復(fù)戴鏡前的狀態(tài)。從表I可知角膜塑形鏡能獲得很好的視力要求，尤其低度數(shù)患者獲得好視力吋間越短。表2可知角膜塑形鏡可達(dá)到每年近視度少增加的需求，與進行性近視每年最少

7、增加-0.5DS?-1.00DS的度數(shù)要少很多。我院收治的患者90%是為減少近視度繼續(xù)加深而接受塑形鏡治療的。1998-2000年OK鏡曾大量配戴但由于當(dāng)吋鏡片質(zhì)量透氧率低并不適于夜戴［2】。出現(xiàn)了各種角膜疾病。我院136例(264眼)配戴者在配戴期間無一例出現(xiàn)角膜浸潤、潰瘍，戴1年者角膜緣未出現(xiàn)新生血管、色素沉著的現(xiàn)象。本組136例(264眼)通過配戴現(xiàn)代角膜塑形鏡，可以看出：(1)角膜塑形鏡是可以部分控制近視度數(shù)的發(fā)展，但不能作為徹底治療近視的根本手段［3】，能有效迅速的降低近視度數(shù)尤其是中低度視力的青少年近視患者，提

8、高裸眼視力;(2)角膜塑形鏡必須采用設(shè)計和材質(zhì)可靠的矯正鏡片，設(shè)計合理。材質(zhì)的氧通透性(DK值)達(dá)到一定水平，才能使鏡片安全配戴過夜；⑶配戴正規(guī)合格的角膜塑形鏡加以嚴(yán)格護理鏡片，并注意個人用眼衛(wèi)生，定期復(fù)查，是可避免嚴(yán)重感染以及眼部并發(fā)癥。因為它在減低和控制青少年的近視上比使用傳統(tǒng)OK鏡奮更大的優(yōu)越性［