角膜塑形鏡控制近視發(fā)展的臨床觀察

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1、角膜塑形鏡控制近視發(fā)展的臨床觀察角膜塑形鏡控制近視發(fā)展的臨床觀察摘要：目的評(píng)價(jià)和探討角膜塑形鏡控制青少年近視進(jìn)展的作用。方法1?50?6.00DS的青少年近視患者128例，隨機(jī)分為兩組，通過醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，1組佩戴框架眼鏡，2組佩戴角膜塑形鏡，觀察3年治療期滿，停戴角膜塑形鏡1個(gè)月后與同期佩戴框架眼鏡比較屈光度、眼軸的變化。結(jié)果3年后，1組平均近視屈光度增加0.68D,2組平均角膜屈光度增加0.28D,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0?01）而眼軸長(zhǎng)度1組平均增長(zhǎng)0.32mm,2組平均增長(zhǎng)0.11mm,兩組比較差異

2、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論角膜塑形鏡能有效控制青少年近視的發(fā)展。關(guān)鍵詞：近視；角膜；眼軸；角膜塑形鏡角膜塑形鏡是一種與角膜表面幾何形態(tài)相逆反的特殊設(shè)計(jì)的高透氣性硬性角膜接觸鏡，對(duì)角膜實(shí)施合理的、可調(diào)控的、可逆的程序化塑形。從而不同程度降低角膜屈光度，提高裸眼視力，并獲得控制近視發(fā)展的效果［1］。自90年代中期角膜接觸鏡領(lǐng)域的科學(xué)技術(shù)水平出現(xiàn)了飛躍發(fā)展，高透氣性材料大量開發(fā)研制，無(wú)論是材料、設(shè)計(jì)、配戴方法，還是降低近視度速度、療效、穩(wěn)定性和安全性均有了顯著的改良和提高。本研究對(duì)比兩組近視患者佩戴框架眼鏡與角膜塑形鏡的情

3、況，結(jié)果如下。1資料與方法1.1一般資料觀察2008年2月?2009年12月在我院門診治療滿3年資料完整的近視患者128例，男性58例，女性68例，年齡8?35歲。其中8?12歲20例，12?18歲的66例，18?28歲28例，28?35歲12例，近視度數(shù)均＜-6.00DS,散光＜1.5DC,本研究均通過常規(guī)檢查排除了佩戴角膜塑形鏡的眼部及全身并發(fā)癥。隨機(jī)分為兩組，兩組年齡、性別、屈光度、角膜曲率、眼軸長(zhǎng)度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1組采用醫(yī)學(xué)驗(yàn)光后常規(guī)佩戴框架眼鏡，期間定期復(fù)查，觀察3年。3年后2組停戴角膜塑形鏡1個(gè)

4、刀后再測(cè)量屈光度與眼軸長(zhǎng)度，并與1組結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。1?2方法驗(yàn)配前常規(guī)檢查，包括裂隙燈檢查、眼底、眼壓檢查、醫(yī)學(xué)驗(yàn)光、角膜曲率、角膜地形圖等，根據(jù)角膜塑形鏡驗(yàn)配程序進(jìn)行試戴評(píng)估，根據(jù)角膜曲率等參數(shù)，選擇適當(dāng)?shù)溺R片試戴，30min后熒光染色，裂隙燈下觀察適配狀態(tài)，決定鏡片基弧，再根據(jù)患者屈光狀態(tài)和基弧定制角膜塑形鏡。要求患者每晚睡前戴鏡8?10h,次晨取出。1.3材料角膜塑形鏡采用歐普康視科技有限公司生產(chǎn)的硬性透氣性角膜接觸鏡(夢(mèng)戴維)，DK值>100o1?4復(fù)查戴鏡1w、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查。包括裸眼視力。矯止

5、視力、裂隙燈檢查，戴鏡前及復(fù)查時(shí)均用角膜地形圖(博士倫公司的ORBSCANII)檢查角膜厚度和角膜曲率，利用光學(xué)牛物測(cè)量?jī)x(蔡司公司的IOLMaster)測(cè)量眼軸長(zhǎng)度。2結(jié)果2.1I組佩戴框架眼鏡3年后近視屈光度較戴鏡前明顯增加，增幅為(0.68±0.31)D,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)眼軸長(zhǎng)度增加(0.48±0.13)mm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)。2.2II組佩戴角膜塑形鏡3年后近視屈光度較戴鏡前增加，增幅為(0.28±0.18)D,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)眼軸長(zhǎng)度增加(0.22±0

6、.13)mm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)。2.3兩組療效比較II組屈光度增加與眼軸長(zhǎng)度增長(zhǎng)均低于I組,見表lo3討論我國(guó)作為近視大國(guó)，青少年近視的防治工作受到了各方面的關(guān)注。目前近視的發(fā)病機(jī)理主要有周邊離焦學(xué)說(shuō)和調(diào)節(jié)滯后學(xué)說(shuō)［2］。所謂周邊離焦學(xué)說(shuō)即指眼球的正視化過程取決于視網(wǎng)膜的成像水平，形覺剝奪和光學(xué)離焦影響眼球的增長(zhǎng)，如果對(duì)于周邊視網(wǎng)膜，偏軸成像相對(duì)遠(yuǎn)視，及吋中心凹聚焦成像，局部眼球仍會(huì)加速綸長(zhǎng)，以使周邊網(wǎng)膜能聚焦成像，這就是傳統(tǒng)框架眼鏡不能阻止近視發(fā)展的原因。對(duì)于近視的矯正，不應(yīng)該僅僅保證中心視

7、力的矯正，應(yīng)該視周邊視野的屈光狀態(tài)正視化或近視化，Queirose等研究發(fā)現(xiàn)，佩戴角膜塑形鏡后其中心25。范圍內(nèi)近視屈光度明顯降低，25°范圍外則呈明顯的近視化改變，這種人為矯正周邊屈光度的設(shè)計(jì)可延緩近視的發(fā)展［3］。我們的研究發(fā)現(xiàn)，比起框架鏡明年近視增長(zhǎng)0.68D來(lái)說(shuō)，角膜塑形鏡明年僅僅增長(zhǎng)0.22D,大大延緩了近視的發(fā)展，對(duì)于部分進(jìn)展期近視患者，每年近視增速太快，甚至超過1.0D,有向高度近視、病理性近視發(fā)展的可能,佩戴角膜塑形鏡是最佳選擇，是安全有效的。在歐美國(guó)家，角膜塑形鏡由于只需枚間佩戴，次FI裸眼

8、視力恢復(fù)良好,長(zhǎng)期佩戴沒有不良的并發(fā)癥，角膜塑形鏡的佩戴對(duì)象是大部分成年近視患者［4］。根據(jù)我們的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，＜5.00DS的中低度近視通過夜間佩戴絕大多數(shù)看獲得患者滿意的視力，但＞5.00DS的中高度近視相對(duì)難度較大，而且口間的視力穩(wěn)定性也較差同時(shí)，針對(duì)近視控制的各項(xiàng)觀察中，眼軸長(zhǎng)度是最重要的指標(biāo)之一，佩戴角膜塑形鏡組眼軸長(zhǎng)度平均增長(zhǎng)0.11伽/年，而框架眼鏡增長(zhǎng)0.29伽/年，故佩戴角膜塑形鏡可減