呋塞米霧化治療慢阻肺急性加重期的療效觀察

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1、呋塞米霧化治療慢阻肺急性加重期的療效觀劉鋒濤宋俊玲(武警山丙省總隊(duì)醫(yī)院呼吸科030006)【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病急性加重期霧化治療呋塞米【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)32-0234-01呋塞米為髓袢升支利尿劑，多用于心血管疾病及泌尿系系統(tǒng)疾病的治療，但近年來多項(xiàng)研宄發(fā)現(xiàn)呋塞米作用于呼吸系統(tǒng)，可治療支氣管哮喘急性發(fā)作、喘息性支氣管炎等，我院對于呋塞米霧化對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進(jìn)行了一定的療效觀察，發(fā)現(xiàn)療效明顯，癥狀明顯緩解，療程縮短，醫(yī)療負(fù)擔(dān)減輕，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：1.對象和方法1.1對

2、象我院呼吸科2008年9月-2012年12月住院期間67例AECOPD患者，隨機(jī)進(jìn)行分組。該診斷標(biāo)準(zhǔn)符合全國慢性阻塞性肺疾病診治指南中急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除其他心肺疾病。治療組37人，男性25人，女性12人，年齡45-89歲；對照組30人，男性20人，女性10人，年齡46-85歲。兩組之間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1.2治療方法兩組均給予常規(guī)的吸氧、抗感染、平喘、化痰、臥床休息等對癥治療，治療組在綜合治療基礎(chǔ)上給予呋塞米20mg加入20ml生理鹽水中進(jìn)行氧氣驅(qū)動霧化'冶療，對照組則給予地塞米松5mg、慶大霉素8萬單位、α糜蛋白酶4000U加入

3、10ml生理鹽水中氧氣霧化治療，霧化15min-20min,每H2次，療程1周。1.3療效評判顯效：用藥3天后咳、痰、喘癥狀明顯緩解，呼吸苦難緩解，血?dú)夥治鎏崾竞粑柦呙黠@改善，缺氧基木糾正，肺部啰音明顯減少或消失；有效：用藥5天后癥狀、體征有所改善，但不及顯效組明顯，其他指標(biāo)也有所改善；無效：治療1周后癥狀、體征較前無明顯改善。1.結(jié)果治療組3人因不能耐受而脫組，男性1人，女性2人，顯效24人(70.6%),有效8人(23.5%),總體冇效率94.1%;對照組4人不能耐受脫組，男性2人,女性2人顯效14人(53.8%),有效6人(23.1%),總有

4、效率76.9%。兩組中均無死亡病例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示兩組顯效及總有效率均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.005)。2.結(jié)論隨著人U老齡化問題的日益凸顯，及我國吸煙人群的日益增大，COPD患者人群正在日益增大，而AECOPD醫(yī)療負(fù)枳也越來越人，死亡率也越來越多。怎么樣在常規(guī)抗炎、化痰、平喘治療基礎(chǔ)上縮短患者療程、改善癥狀及減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，就需要引起我們每一個呼吸科醫(yī)師的重視。早在國外，就有學(xué)者發(fā)現(xiàn)呋塞米霧化對于治療支氣管哮喘有顯著作用［1】，近年來我國也在治療中發(fā)現(xiàn)呋塞米霧化治療哮喘、喘息性支氣管炎及毛細(xì)支氣管炎有良好作用［2,3］,同時(shí)對于患者肺通氣功能有一

5、定改善作用［4】。COPD急性加重期多為感染所誘發(fā)，由于呼吸道炎性分泌物刺激和氣道的高反應(yīng)性，使得呼吸道梗阻，分泌物粘稠而引流不暢，呼吸閑難難以改善。呋塞米作用于呼吸道起到化痰、平喘的機(jī)制可能為：(1)抑制CI-進(jìn)入氣管上皮基底膜的主動轉(zhuǎn)運(yùn)，從而減少細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca24■濃度，導(dǎo)致氣道平滑肌松弛；(2)抑制運(yùn)動或抗原可引起氣道內(nèi)肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)；(3)減少氣道內(nèi)感覺神經(jīng)末梢的傳入，抑制氣道中神經(jīng)肽類遞質(zhì)的釋放；(4)促進(jìn)氣道上皮釋放擴(kuò)張支氣管的前列腺素E2(PGE2);(5)對氣道平滑肌的舒張作用［5］。通過本次研究發(fā)現(xiàn)呋塞米霧化治療AECOPD效

6、果好，治療組較對照組有顯著差異，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，同時(shí)使用方便，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，適合臨床推廣。但同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有依從性較差存在，考慮可能與霧化液較涼，對氣道刺激明顯，個別患者氣道敏感性較高時(shí)均不能耐受，需要進(jìn)一步研究改進(jìn)。參考文獻(xiàn)[l]JensenD，AmjadiK,Harris-McAllisterV,etal.MechanismsofdyspnoeareliefandimprovedererciseenduranceafterfurosemideinhalationinCOPD[J].Thorax,2008,63(7):606.[2】陳超.呋塞米霧化吸入

7、治療支氣管哮喘的療效觀察[B】，實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2009,9(5)：16-17.[3】張桂茹.病毒唑、呋塞米霧化治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[A],中國誤診學(xué)雜志，2006,6(16)3126-3127.[4】袁小玲，高紹衍，區(qū)秀燕，繆炯炳，李結(jié)女，歐彩慶.霧化吸入呋塞米對慢性阻塞性肺病急性發(fā)作患者肺通氣功能的影響[A】，現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2004,16(9):519-521.[5】陳新謙，金冇豫.新編藥物學(xué)[M].第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.485.